对于角膜屈光手术的“流言”不甚列举，此中之一即是屈光手术之后不能再做白内障手术。尽管这个流言早已不攻自破，但对于手术医师来讲，怎样做好屈光手术后的白内障手术，确凿面对很多挑战。本文从术前查看和评价，IOL晶体度数策画，术中注重事变和术后屈光反常订正等方面详细说明了RK、AK、LASIK、表面手术、角膜镶嵌术和角膜基质环植入等屈光手术后白内障手术的应对战术。
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引言
从上世纪30年头日本佐藤传授对RK手术的开头试验，到70年头前苏联费德洛夫开端将RK手术运用于临床，从年第一例激光远视手术于今，跟着新本领和装备的引入，角膜屈光手术继续进展，成为当今远视患者摘镜的主要本领，迄今为止，寰球采纳远视手术的患者有万左右。跟着工夫的推移，之前采纳过屈光手术的患者逐步步入白内障春秋，奈何让这些患者白内障手术之后赢得抱负的视觉和屈光功效，是眼科医师错误不面对的题目。最严酷的挑战是奈何优化人为晶体度数策画，别的，术前、术中庸术后的一些注重事变也是手术胜利的须要前提。
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术前查看
矜重楷模的术前查看是保证到达最好术后功效的前提。
通例查看：目力，显然验光，裂隙灯查看，散瞳眼底查看（眼底窥不进可用超声评价），角膜曲率，眼轴，角膜内皮细胞计数等。
角膜地形图：经过角膜地形图，能够领会角膜不规矩散光的水平以及散光的轴向。希奇是对于散光晶体植入有主要临床代价。为了到达这个方针，最好是哄骗裂隙扫描也许断层扫描来赢得角膜后表面的音信。当今能够操纵的装备包罗Schimpflug相机和OCT，哄骗光线追迹道理赢得更精准的角膜总屈光力和散光。尽管当今还无奈确认哪一种装备丈量的角膜后表面数据更为靠得住，但由此赢得的角膜非球面数据对于调换人为晶体度数策画带来的剩余屈光不正必定是希奇有利。
角膜像差：这是丈量角膜不规矩性必弗成少的器械。高阶像差（HOAs）正常用微米示意，能很好地反响角膜前表面的光学原料。高阶像差大于1时常被以为不正常，大于2则希奇不规矩，倘使大于3则白内障术后很难赢得精良的视觉原料，除非术后再举办角膜手术也许佩带RGP。别的，为了改观角膜球差，能够依照状况植入非球面也许球面晶体，进而提升视网膜成像原料。
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术前评价
这是白内障手术医师要面对的第一起艰苦，不同屈光手术后的白内障患者须要有不同的思量。
A.RK术后的白内障手术
在美国，RK手术一向到年风靡准分子激光手术后才退出史册舞台，随后，欧洲也开端用准分子手术替代RK。RK手术后再举办白内障手术并发症添加有几个起因：人为晶体度数策画艰苦，角膜散光不不乱，瘦语地方反常，术中喷射状瘦语哆开，术后角膜不不乱，以及术后初期涌现远视漂移。
与角膜激光手术比拟，RK手术由于角膜先后表面都相对扁平，因而人为晶体度数策画的难度相对更低。Camllin等哄骗Schimpflug装备丈量了这种患者角膜先后表面的曲率，赢得的论断是，角膜先后表面RK术后均变平，但变形的水平并不相等，这也是当今广大认可的意见。对于这些宗旨角膜扁平的患者，应当抉择一些战术来优化人为晶体度数策画。同时，倘使存在"规矩"角膜散光，招思量植入散光晶体而不是制做松解瘦语也许融化手术，进而防止进一步低沉角膜不乱性。RK术后必定陡峭子午线会希奇艰苦，由于或许存在多个陡峭平和坦的地域。RK手术后时常处于正球差的形态，因而倡导植入非球面人为晶体赢得更好的术后功效。
RK手术后从新白内障手术时，应防止瘦语堆叠。最好的抉择是微瘦语白内障手术（MICS），尤为是小于1mm的微瘦语，并做在喷射状瘦语之间，以防止远期角膜不不乱和涌现瘦语分裂的危机。这是术中希奇严峻的并发症，因而应当主动警备和妥贴解决。
B.AK手术后的白内障手术
AK（散光角膜切开术）手术时时用于诊疗角膜移植术后高度散光。该手术的基根源理是在轴向的笔直方位制做1到2条瘦语，进而低沉陡峭子午线的屈光力。飞秒激光能够特性化制做松解瘦语，精准的瘦语深度和长度能够大大提升散光矫治的猜测性。
AK术后从新白内障手术不指望变换角膜散光，倡导抉择MICS，并制做角膜缘瘦语。此外方面的规矩同RK手术。
C.激光术后的白内障手术
无论是LASIK依然PRK，曾经采纳过远视矫治的患者将会越来越受