古语中的“阳春三月”指的是农历，通常在公历的四月份。清明节过后，天气清新，草长莺飞。在这样的好时节，花香入鼻，风甜入喉，去上个熬夜的班，全身的每个细胞也都轻跳曼舞着。
窗外已经是天青色。这时，一个瘦弱的小男孩，被妈妈牵着手一步一步走进了诊室，一看见医生，懊恼的妈妈便蹦豆子似的叙述起病情来，“…这两天就要预约眼科手术，可是今天下午他突然发烧了…”，小儿医敏锐地上下打量着这个虽然八岁，但看上去却比同龄孩子要瘦小一些的男童，职业惯性，就多问了几句，“眼睛怎么了？”。
“白内障！”，妈妈回答。
儿童白内障？先天性白内障多在新生儿期就已影响视力或者失明，婴儿到了三个月不能追光或者不能盯着妈妈的脸看，或者发现孩子的瞳孔有白色反光，这时候多能够被发现；有的晶状体浑浊不明显，到了儿童期才发现孩子视力差；也有的单眼白内障，孩子总喜欢歪头、眯眼看东西，捂住孩子一只眼睛，小婴儿会大哭，而大孩子就会述说看不见，这时候去眼科就诊，会发现白内障。那么这个男童又是怎么被发现的呢？
妈妈说“我儿子都上小学二年级了，可乖，可爱学习了，上个月，突然发现他写字怎么也写不到格里，他说看不清，去眼科一查，才知道是白内障…..”
“两只眼睛？”，我问道。
“对！两只眼睛。”
“之前视力都很好？”
“对，很好，就上个月，也就二十来天前？”
“有过外伤？有过什么其它的病？”，我刨根问底地衔接下文。
“没外伤，没得过什么病，我儿子能吃能喝。”，妈妈对答如流，医患交流很顺畅。
能吃能喝？眼前这位健硕的妈妈怎么把儿子养得这么瘦小？我的内心有一丝调侃，但又有点疑惑。
很显然通过跟妈妈的对话，孩子先天性白内障可能性不大，那么后天性，没有外伤，没发现过其它疾病，又会是什么原因呢？我们都知道白内障是老年人的常见病，尤其是糖尿病老人，然而儿童糖尿病性白内障，却很少听说，不知道眼科医生遇到过多少。但少不等于没有，不过在急诊查个血糖、尿糖也是方便易行，于是趁着看诊发烧，开血常规的同时，给这个男童加开了指尖血糖和尿常规检查。
结果出来后，便发现了这意想不到的惊天的之迷——
随机血糖25.4mmol/L,尿常规：尿糖3+，酮体3+。
继续紧急追问，“从什么时候开始发现孩子能吃，能喝的？有没有觉得异常？”
妈妈说，“从上学开始，不，不到两年吧，他总是爱喝水，别的没发现什么，就是夜里总是起来撒尿，是觉得是有点不正常，但也没当回事…”。
男童“糖尿病”，基本确诊！！白内障的病因也蛛丝马迹可寻。立即将其转至儿童内分泌专科，当晚紧急收入院，上周随访时，家长告知，“糖尿病、糖尿病性白内障”已经确诊，给予了胰岛素等治疗，一场福尔摩斯般的探案追凶到此告捷。
总结
儿童糖尿病的诊断标准和成人一样，空腹静脉血糖大于等于7mmol/L，或者随机血糖大于等于11.1mmol/L，两者达到其中一个条件就可以诊断。与成人糖尿病不同的是，儿童多为1型糖尿病，多有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿和消瘦，而成人这些症状往往不明显；有的孩子表现明显的口渴，小便的次数增多，每次量也较多，或者出现夜间遗尿，孩子食欲亢进，但体重却下降明显；今晚这个看上去较同龄儿童瘦小的男童，推测其糖尿病病史估计有一两年了。
白内障通常与老年人有关，但儿童也可以患上白内障，有先天性白内障、代谢性白内障和外伤性白内障。虽然不同儿童白内障表现不同，但家长应注意以下症状：视力模糊、视力下降、复视、颜色消失，不能直视人脸或大的物体；在明亮的阳光下，皱眉，斜视；受影响的眼睛看到白色反射而不是红色反射等，家长要及时带孩子去眼科就诊。
白内障是成人糖尿病视力受损的主要原因，但在儿童糖尿病却是罕见的并发症[1]。儿童早期糖尿病性白内障的特征和患病率的临床研究仅为少数，病理机制尚不完全清楚[1]。糖尿病性白内障可能是儿童糖尿病的首发症状，或者在诊断I型糖尿病后6月内发生。大多数儿童I型糖尿病都有三多一少症状，但只有少数发展为早期糖尿病性白内障，如果血糖没有得到很好的控制，有的发生较为迅速，甚至可在数天、数周或者数月内晶状体发生浑浊至完全浑浊，这无疑强调了早期糖尿病性白内障发生的其它因素的重要性，包括遗传、当地因素、营养习惯、性别以及儿童期的生长发育变化等[1]。
对于患有糖尿病的儿童要定期眼科检查，及早发现白内障，得到及时的治疗，争取早期视力康复。手术治疗是白内障治疗的金标准，也有报道血糖得到良好的控制后，几个月后白内障可逆性消失[2],糖尿病治疗前的症状持续时间对白内障的可逆性起着关键作用[1]；对于急诊科医生和家长也要特别意识到，对于糖尿病患儿，无论患儿是否具有较高的糖化血红蛋白水平还是较低的血糖水平，都有较高的白内障形成风险，对突然失明或者视力模糊来就诊的患儿，要想到是否有糖尿病的原发病。
截止到发稿时，再次联系男童家长，目前血糖已经得到了很好的控制，正在制定出院带药治疗方案，眼科进一步治疗白内障。希望乖乖读书郎，早日康复，春风夏雨里再次传出他朗朗的读书声。
[1]CataractasEarlyOcularComplicationinChildrenandAdolescentswithType1DiabetesMellitus(