小瞳孔患者的内眼手术对于眼科医生而言是一个挑战，因为小瞳孔不仅限制了手术医生视野，同时也会增加虹膜损伤、囊膜并发症、悬韧带断裂、残留晶体、人工晶体植入困难和玻璃体丢失的风险。
假性剥脱综合征、葡萄膜炎、外伤后、糖尿病、高龄以及长期使用缩瞳剂治疗青光眼的患者容易出现术前扩瞳不佳，另外常见的引起术中小瞳孔的情况还包括虹膜松弛综合征。面对这类患者，术中有效扩瞳的办法包括前房注射药物或者使用虹膜钩等。
近期，JournalofCataractandRefractiveSurgery杂志上为我们介绍了一款小瞳孔白内障手术的“新神器”——Assia瞳孔扩张器。其插入和移除快速而简单，只需最少的眼内操作即可提供足够的瞳孔大小，且不干扰后续手术操作。接下来让我们来观摩一下它的手术应用吧！
装置介绍
该产品为一次性使用套件，包含2个Assia瞳孔扩张器和2个专门设计的镊子。
Assia瞳孔扩张器是一种镍钛合金弹簧加载装置，由两个尼龙臂和一个中心承枢组成，类似剪刀状（图1）；两臂的末端带钩子，稳定瞳孔边缘；弹簧可轻轻扩开瞳孔，形成约6.0mm宽四边形瞳孔。
图Assia瞳孔扩张器打开（左）和关闭（右）
取出时通过开口插入专门设计的镊子，抓住Assia瞳孔扩张器的尾端，闭合扩张器大臂，取出器械。镊子可以通过镊子上的滑动装置锁定在闭合位置，以便传递。
手术操作（1）表面及眼内麻醉后，使用19G穿刺刀在角膜缘平行于虹膜表面进行穿刺，前房注入少量黏弹剂，在对侧角膜缘做第二个穿刺口。
（2）通过穿刺口插入Assia瞳孔扩张器，直到中心承枢位于角膜隧道内。
（3）在确定扩张器末端与瞳孔边缘正确接合后，缓慢松开镊子，展开扩张器前端以接合和拉伸瞳孔，然后完全松开，避免向晶状体前囊施加向下的压力。
（4）在对侧穿刺部位重复以上操作，置入第二个扩张器。
（5）可根据不同手术，将扩张器放置在不同位置，面向医生的底边更宽，提供了一个较大的无器械区，便于操作。
（6）手术结束时，使用相同的镊子取出扩张器，步骤相反。
（7）取出后瞳孔通常恢复到术前的自然形状，手术结束时清除黏弹剂，并前房内注入抗生素，通过水密封闭角膜切口。
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