（注：松风病例秀仅代表作者个人临床治疗观点）
前言患者，治疗方案，价格，收费是口腔医生的日常。
随着各领域的发展，信息的传播，口腔行业和患者都发生着巨大的变化。
今天的初诊，之前在隔壁口腔诊所看牙。。。
如何不失去患者，怎样留住患者？低价？
不，爱他。
——制定适合他的治疗方案，并且不吝啬表达，告诉他你的用心与诚意。
牙体大面积缺损是临床常见问题，治疗方案要考虑咬合，美学，力学等影响，随着粘接技术和修复材料的发展，树脂间接修复更有利于在牙体大面积缺损中应用，恢复咬合关系，重塑牙齿解剖形态增强咀嚼功能等
本次松风病例秀，卢君峰医生为大家带来精彩病例—树脂覆盖体在后牙大面积缺损中的应用与口颌系统整体解决方案。
针对临床中需要多颗牙治疗的异常的患者，我们在修复治疗时要评估潜在的风险，避免修复后失代偿，导致患者咬合不适。并将材料的特点与技术完美结合，如透明硅橡胶和高填料注射树脂F00的完美演绎反向注射充填技术，并且利用F00中S-PRG填料技术抗菌斑，氟释放等优势，固牙抗菌，由内到外，更贴心的保护。
作者卢君峰
杭州东辰口腔青禾牙医联盟联合发起人
临床步骤详解一般情况
男，20岁
主诉
左上门牙变色1年余，左上后牙牙冠缺损1周
现病史
左上门牙和左上后牙一年前在外院行根管治疗术（诊断不详），一直未做修复，现左上门牙变色，左上后牙牙冠折断无自觉症状，要求修复
既往史
体健
检查
患者面部基本对称，张口度正常，开口型先偏左再回中，左侧关节触诊清脆弹响，肌肉触诊无异常。
21、22牙冠完整，颜色对比对侧同名牙偏暗，舌面可见牙色充填物，叩（-），松（-）。27近中牙体崩脱，断面位于龈上，??面见牙色充填物，边缘渗漏发黑，叩（-），松（-）。11牙近中龋洞，探（-），叩（-），松（-）
小牙片显示21、22、27根管内见高密度影响，根尖区无暗影，11牙近中阴影达牙本质浅层
诊断：
21、22牙体变色
27牙体缺损
11中龋
颞下颌关节病？
治疗建议：
1、医院关节病专科治疗
2.患者要求直接修复，反复沟通告知只能按现在的咬合状态进行修复，并不能改善目前既有状况；
3.充分沟通，患者知晓自身口颌系统情况特殊，鉴于自身原因考虑21、22、27的牙齿修复，知晓目前修复后，并不能改善关节的既有状况；
4.本人（患者）对上述沟通没有理解上的歧义，同意医生进行修复，知晓并理解，签字同意。
5.21、22拟行全瓷冠修复，27覆盖体修复，11树脂直接修复，若关节出现不适症状及时医院处理！
术前21、22可见少许变色
术前27近中牙冠缺损，充填物边缘渗漏
术前取ICP位咬合记录
术前取前伸位咬合记录
面弓转移颌位关系，上颌架，通过前伸咬合记录测得右SCI=40度，左侧SCI=18度，可见双侧髁突运动不一致，前伸偏左侧。患者存在咬合问题，但无自觉症状，按现在的咬合状态，制作修复体
打开27近中邻面，确定龈壁位置（1、去净腐质2、边缘位于自洁区3、龈壁水平向距离邻牙1-1.5mm）后，龈壁位于龈下，探诊深度3mm，因此翻瓣去龈即可，不需要去骨
安放橡皮障，去净旧的充填物，去净腐质，预备桩道，安放纤维桩，树脂内部重建，洞型制备，设计覆盖体，取模后，模型上制作功能蜡型，在设定好的髁导切导下，检查功能运动下的咬合
单独代型上制作个性化型盒，红蜡片围模，注入透明硅橡胶，复制功能蜡型的形态
注意透明硅橡胶硬度要达到70肖氏以上
取下透明硅橡胶阴模，取出功能蜡型，代型上涂树脂分离剂，向阴模内铺放松风纳美INC透明色树脂，避开窝沟区，再注入松风F00A3高填料低流动树脂（注意不要固化）
阴模就位后，高光强模式（mw/cm2）下充分固化
检查咬合，适当调整，窝沟染色，透明树脂单体封闭点隙窝沟。注意左下7舌尖过陡，存在咬合干扰，戴牙时需要降低牙尖斜度
??架上再次检查咬合，并抛光完成。此时注意修复体组织面需要用金刚砂车针均匀磨除少量（约um)树脂（避开边缘1-1.5mm），为后期粘接(加热树脂）预留空间，防止修复体咬合抬高
修复体制作完成后，后牙树脂，前牙氧化锆，其中前牙舌面为高度抛光的锆面
唇颊面观
前牙唇面
前牙舌面，注意舌面形态，复制了原牙的切导
口内试戴，11牙有点脱水，口内颜色佳，患者满意（11近中龋坏）
戴牙前，树脂充填11牙近中
11牙充填后，戴入21、22全瓷冠（11脱水发白）
20天后复查
（唇面照）
20天后复查
（咬合照）
试戴27牙，边缘密合度良好，接触正常
第八代通用型粘接剂涂在牙齿表面，反复涂擦20秒，弱风轻吹5秒钟，直至粘接剂不再流动，溶剂完全蒸发
（根据不同品牌操作要求进行调整）
松风纳美树脂A3.5加热至55度后粘接
就位后，按压修复体，挤出多余树脂并去除，直到溢出少量树脂，先保留，固化后12号刀片或矽粒子去除（这一步可确保边缘的封闭）
多角度高光强模式充分固化（注意高光强模式温度较高，用在活髓牙单次光照时间需控制在3S内）
本固化设备功率：mw/cm2
临床选择固化灯功率大于mW/cm2即可
12号刀片修整龈壁残留树脂，矽粒子去除轴面多余树脂
术后即刻
20天后复查
（??面照）
20天后复查
（咬合照）
术前术后的小牙片
卢君峰医生临床分享
临床工作中会遇到很多口颌系统异常的患者，比如关节弹响，开口偏斜，前牙引导丧失，后牙咬合干扰等情况，往往很多人并没有出现关节的症状，这是机体代偿后的结果。我们在修复治疗时要评估潜在的风险，避免修复后失代偿，导致患者咬合不适。
因此在不改变患者现有的咬合状态基础上进行修复治疗相对保守和安全，这需要在术前取模，制取咬合记录，转移颌位关系，测得术前的髁导和切导，尽可能的按术前参数来制作修复体。
单纯的技能提升会比较局限，医生首先要有对整个口颌系统的充分认识，综合考虑牙体，牙周和咬合因素，制定详细的治疗计划，规避风险，然后才是一步一步的操作。
本病例的后牙应用了逆向层塑技术，抛开操作流程不谈，这个方法可以将功能蜡型转换成树脂材料修复体，相比传统的堆塑打磨而言，咬合的设计会更精确，美学效果更佳。至于用膏体树脂还是流体树脂，笔者比较之后更偏向高强度流体树脂。透明硅橡胶有弹性，膏体树脂加压就位会导致透明硅橡胶发生形变，导致咬合过高，流体树脂可以避免这个问题，透明硅橡胶可以无压力就位，因此形态复制的更精准。这也是逆向层塑技术的关键。
另外，松风f00树脂具有抗菌斑堆积，防龋的作用，可以很好的弥补传统树脂易菌斑堆积的缺点。
相关文献研究
END(本文仅供口腔专业人士参阅）
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