不同于成人治疗，儿童牙科一直存在着其特殊性。本文中，奥地利维也纳医科大学的儿牙教授KatrinBekes针对儿牙充填治疗，围绕着儿童治疗的特殊性、乳牙形态特征和充填材料进行了探讨。
儿童牙科的充填治疗必须符合特殊要求。除了乳牙结构的特殊形态特征外，还要考虑到所选充填材料的材料学特性以及患儿的配合能力和龋病风险。如果小患者能够达到足够的配合度，对于后牙区特别是II类洞，就可以使用标准充填材料－复合体。在前牙区域，则可以使用复合体或者复合树脂。玻璃离子水门汀被认为是过渡的解决方案，可以作为充填材料继续发挥作用，特别是针对不配合的患儿。
图1：恒牙（左）与乳牙（右）结构对比示意图
引言
近十几年，德国儿童和青少年的口腔健康状况已得到改善。但对于乳牙的改善还仅限于有限的程度上，因为在龋齿减少方面明显低于恒牙列，并且龋齿本身更表现为两极化3。目前，6至7岁儿童的患龋牙齿数量几乎是12岁的两倍。这一年龄段在口腔健康上出现可能转折点的一个原因是，早期儿童龋齿的累积（早发性幼儿龋齿“earlychildhoodcaries”，ECC），在蹒跚学步的年龄就可能发生。在德国，社会经济地位低下或移民家庭的儿童发生ECC的风险会增加。在这种社会条件不利的家庭中，早发性幼儿龋齿的发病率尤为高。
同时还必须指出的是，乳牙的康复程度也不尽如人意。目前的数据显示，几乎接近一半（47.4%）患龋乳牙未得到完全的充填。然而，乳牙却履行着重要的功能。它们不仅要为将来萌出的恒牙占位，而且对儿童的咀嚼、语言发展和心理健康发展等方面都起着非常重要的作用。因此，应尽可能长时间地保存乳牙。
对于保存牙齿所采取的成功修复措施需要有一些先决条件，那就是医生准确的操作方式、孩子的配合以及材料学参数。鉴于乳牙列的功能期相对较短，我们应该达到的治疗目的是，患龋乳牙经过一次充填后就可以维持到其自然脱落。
儿童充填治疗的特殊性
在儿牙治疗中，孩子的合作往往是一个决定性的参数。注意力集中的时限（“attentionspan”）以及儿童合作的可能性也取决于年龄。此外，还要将与年龄相关的合作能力与合作意愿加以区分。在缺乏合作意愿的情况下，通常可以采取行为诱导措施。但是，如果患儿的合作能力很低，就只能通过镇静或麻醉方法来补偿，否则只能进行临时性的修复，待其合作能力提高时再重新治疗。
此外，即使患龋乳牙得到了治疗，该牙齿在口腔内剩余的保留时间也不能够被忽视。这决定着，是否能达到最佳的结果和一个很长的使用寿命；而对于不理想的治疗是否要保留到乳牙替换，还是拔除更有意义。对于严重的龋齿，应考虑将拔除作为替代措施。
乳牙的形态特征
在儿牙治疗中，采取修复措施时除了上述提到的伴随情况外，乳牙结构本身也至关重要。乳牙所具有的宏观和微观形态特征，必须在充填治疗时加以考虑（图1）。首先，与恒牙相比，这个第一牙列的牙齿较小，牙釉质和牙本质厚度较薄。在这种情况下，牙釉质层的厚度小于1mm。这种较低的厚度也意味着乳牙龋齿进展起来更加快速。
与恒磨牙相比，乳磨牙表现出明显的冠形态差异，这也会对龋齿的形态有影响。例如，通过乳磨牙平坦的邻面与邻牙之间出现不规则的接触轮廓。与恒牙接触点不同，乳牙为邻间接触线，当牙间隙狭窄时这种接触方式容易造成邻面龋。乳牙的其他形态特征还有牙冠冠向（向）内收、近颈部牙釉质凸出。在充填治疗时，这些特征会增加放置成型片的难度。与恒牙相比，乳牙牙髓腔明显更大，并且髓角延伸至牙尖处。由于髓腔大，牙釉质和牙本质层又相对薄，因此为龋洞的预备留下的空间很小。
在形态学上，乳牙还显示出其他特性。牙釉质表面有一层平均厚度为30至μm的无釉柱层。无釉柱釉质比恒牙的釉柱釉质更耐酸、更坚硬。在进行乳牙充填治疗时，这种结构会增加酸蚀技术的难度。
此外，乳牙牙釉质的钙和磷酸盐含量低，因此其矿化程度也较低。较大的孔隙和较小的矿物盐体积导致酸蚀性也较差，而且牙釉质的耐磨性也较低。乳牙牙本质也显示出较低的矿化程度。此外，牙质小管的直径较大，且管周本质明显。乳牙牙本质小管密度非常高，而且在近髓区域更高。因此，也就得出了乳牙牙本质致龋过程进展更快的结论。
可以用于乳牙治疗的充填材料
有很多种充填材料可用于乳牙治疗，在下面的文章内容中将会详细地介绍。现代牙色充填材料在儿童牙科中至关重要。过去，银汞合金是乳牙最常用的充填材料之一。但由于这种材料需要一定的固位洞型，因此在做充填治疗时，就要对牙齿进行大量的预备，而这往往会导致健康牙体组织不可避免的损失，而且由于乳牙牙釉质和牙本质层厚度低，而造成制备的洞形接近牙髓。因为可能对健康和环境有影响，还有儿童和他们的父母对美学需求的不断增加以及良好的替代材料的出现，近几十年来银汞合金作为充填材料的需求大幅下降。
玻璃离子水门汀
玻璃离子水门汀（GIZ）基于其易操作性而广泛地被儿童牙科使用。对牙体组织的化学粘附、低热膨胀和生物相容性被认为是这种充填材料的优点。传统GIZ的主要缺点是其对湿度和干燥的耐受性较差。充填之后可以通过使用粘合剂或GIZ漆覆盖来规避这些问题。其他弱点还有低耐磨性和低弯曲强度，这可能会导致边缘缺损和峡部断裂（特别是II类洞充填）（图2）。II类洞玻璃离子充填的平均存留时间仅为1.4至2年，这一年限明显低于其他充填材料（如银汞合金、复合体或复合树脂）。
图2：玻璃离子填充物在洞的园中峡部断裂，部分填充材料脱落
高粘度的GIZ是通过对传统GIZ的进一步发展而获得。针对该材料类别目前只有少数的临床研究。然而，金属增强型高粘度GIZ与传统GIZ的临床比较显示，对II类洞的充填并没有改善的临床结果和存留率，反而具有相似的充填脱落率和断裂率。
树脂改良型或者光固化型GIZ（图3）的固化可控，并且还显示了具有改良的机械性能。这些包括较高的断裂强度和较低的对湿度的敏感性。与传统GIZ相比，对II类洞的充填可以观察到较少的充填材料断裂发生。
图3：用高粘度玻璃离子填充75号乳牙
复合体
如今，粘接牙色修复体已不再仅仅局限于成人的牙齿保守治疗，也成为了儿童牙科治疗的一部分。随着20世纪90年代初复合体的出现，市场上就已经出现了令人满意的，可以用于乳牙洞永久充填修复的复合体材料。复合体（聚酸改性复合树脂，Polyacidmodified