编者按：随着生活水平的提高，人们对平日视觉水平及术后视觉效果的要求越来越高。白内障手术的发展越来越趋向于屈光性白内障手术，其最主要的要求就是精准。有些患者会问：如果我在40岁或60岁的时候接受白内障手术治疗，那么我在70岁或80岁会达到一种什么样的视觉效果？温州医医院俞阿勇教授就年龄对白内障手术的影响进行了详细的讲解。
俞教授首先指出，年龄对白内障手术后视觉质量的影响主要表现在以下两方面：首先，年龄增长导致的视网膜功能下降是不可逆的。其次，角膜光学的年龄变化，是可以在术前通过辅助检查来预测和调整的。角膜光学的年龄变化包括很多方面：角膜前表面散光随着年龄增长表现为逆规散光增多，顺规散光减少；角膜后表面散光随着年龄增长表现为逆规散光减多，顺规散光增大，但是较轻微。整合前后表面散光趋势变化会发现，随着年龄增大逆规散光逐渐增多。俞教授表示，目前，这在眼科界是公认的，大多数医师都认为后表面散光对角膜整体散光影响很小。通过大样本数据和综合文献检索发现，人群中大约14%存在角膜后表面散光大于0.5D，这对屈光性白内障手术的精准来说是不容忽视的。通过比较传统角膜曲率计测算的前角膜曲率度数与整合前后表面曲率得到的全角膜曲率度数，发现了两者之间的差别。首先，对顺规散光来说散光度数差别不大，但是对逆规散光和斜轴散光，两者散光度数的差别比较明显。这就是为什么有些医师在植入ToricIOL过程中顺规会出现过矫的情况，逆规会出现欠矫的情况。总体来说，人群中大约有2%存在模拟角膜散光（KA）与全角膜散光度数大于0.5D。其次，在顺规散光情况下，两者散光轴向差别不明显，但是在逆规和斜轴散光情况下两者散光轴向毫无规律可循。人群中大约有16%散光轴向相差大于10°。综合上述散光度数与散光轴向合成矢量图，KA值与全角膜散光矢量相差大于0.5D的患者达到5.8%，在屈光性白内障手术过程中这5.8%是不容忽视的。其中顺规散光患者的差异的确较小，但逆规和斜轴散光患者的差异就显得非常明显。随着年龄的增长，全角膜逆规散光呈逐渐增长的趋势。现有的教科书及文献大多认为这种趋势是线性的。在经过系统的观察和研究发现，这种趋势是非线性的。经统计分析，在36岁之前和69岁之后，散光从顺规到逆规的变化很平稳，但在人生的*金年龄段36岁到69岁之间，散光的变化幅度几乎是平稳期的3倍。这就提示医师在术前决策时需要考虑到这种变化。根据患者的年龄和目前散光状态（包括顺规、逆规和斜轴散光），在临床上制定了全角膜散光矫正量推荐表。例1
患者，36岁，先天性白内障，全角膜散光3.0D×90°，以52岁全矫为目标，应预留多少散光？
术后预留WTR=TCA-0.（52-Y）D-0.72≈0.75D×90°
52岁时：0.03DWTR
69岁时：0.73DATR
随着年龄的增长，前后角膜表面球差都在变化，后表面变化量较小。经统计分析，在39岁之前全角膜球差的变化比较平稳，在40岁之后全角膜球差也表现为非线性的变化，临床上也制定了全角膜球差矫正量推荐表。例2
患者，40岁，白内障，全角膜球差0.2μm，以58岁时全矫为目标，应矫正多少球差？
目标矫正量=TSA+（76-Y）/2×0.=0.μm
术后：-0.1μm
58岁时：0μm
76岁时：+0.1μm
例3
患者，40岁，全角膜球差0.2μm，以58岁时全眼球差为0.1μm为目标，应矫正多少球差？
目标矫正量=TSA+（76-Y）/2×0.-0.1=0.μm
术后：0μm
58岁时：+0.1μm
76岁时：+0.2μm
随着年龄增长，高阶像差也在逐渐增高。高阶像差对多焦晶体的选择有非常重要的意义，高阶像差小于0.3μm适合选择多焦人工晶体，0.3μm-0.5μm之间要慎用多焦人工晶体，大于0.5μm以上禁用多焦人工晶体。经统计分析，46岁以下高阶像差变化相对稳定，46岁之后高阶像差呈不规则线性变化，变化幅度约为平稳期10倍。例4
患者，47岁，4mm区域全角膜高阶像差0.4μm，是否适合植入多焦点IOL？
角膜高阶像差=HOAs+（Y-47）×0.μm
61岁时：0.45μm
70岁时：0.48μm
80岁时：0.52μm
该患者随年龄增大，术后视觉质量可能逐渐下降。俞教授最后总结，精准屈光性白内障手术需要充分考虑患者年龄因素的影响。在临床上，全角膜光学特性检查需逐渐替代单纯前角膜表面测量，为术者提供更真实可靠的数据。尽管年龄对精准屈光性白内障手术的影响结果已成定局，未来仍需要大样本、纵向时间研究以进一步验证目前的研究结论。
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