山西白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyw/160303/4779967.html分享一个案例女，4岁8个月，1岁时曾诊断双眼先天性白内障并行双眼先天性白内障摘除术；2岁时，间隔2个月先后分别行双眼人工晶体植入术，日常戴框架镜矫正视力。家长诉患儿日常戴框架镜，近一年余，因患儿不愿意遮盖，医生嘱日常用1%阿托品滴眼液，每周1次滴右眼，药物压抑治疗弱视。但一直视力未提高，自觉治疗效果不佳。检查戴镜视力右眼0.6，左眼0.3，我们核实屈光矫正正确合理，进一步矫正无提高。眼科检查双眼瞳孔圆、右眼瞳孔直径6mm，左眼瞳孔直径3mm，双眼人工晶体正位，余无特殊。问题来了：为什么弱视治疗的效果不好呢？患儿双眼先天性白内障，人工晶体眼，而且双眼矫正视力相差2行以上，有弱视治疗的需要。药物压抑用于治疗健眼是远视的弱视，指应用睫状肌麻痹剂用于健眼（好眼），使之产生光学离焦而且无法看近，逼迫弱视眼视物的弱视治疗方法。研究表明在3~10岁的儿童中对非弱视眼滴用1%阿托品是治疗轻度到中度弱视的有效方法。但是在这个案例中用阿托品压抑治疗却明显不妥！药物压抑弱视治疗适用于健眼是远视的情况。这样用药后，健眼调节麻痹，看远看近看任何距离都无法在视网膜上成清晰像，才能起到压抑健眼的作用。而且使用药物压抑疗法时，远视的健眼可以不矫正（不要戴镜），否则健眼看远还是可能看清楚的，如果比弱视眼更清楚则起不到压抑作用。本案患者是人工晶体眼，本身就没有调节，滴用1%阿托品没有调节麻痹作用，起不到效果，反而增加了全身吸收阿托品可能产生的*副作用。而且患者还是在戴着矫正眼镜的情况下滴用阿托品的，这样看远还是清晰的。滴用阿托品的结果无非是瞳孔会放大，像差增加，对视力有一些影响，但还远远不足以达到压抑的目的。可以说用不用阿托品滴眼没有差别。所以，这样的弱视治疗当然是没有作用的。弱视的治疗，需要压抑健眼，方法包括：遮盖、药物和光学镜片（改变健眼屈光度或半透明的滤光镜造成健眼视物模糊）等，其中完全遮盖的强度最大。我们觉得本案还是用合适的眼罩完全遮盖是最优选择，和家长充分沟通需要患儿配合（5岁的儿童完全可以配合了），同时建议配2副眼镜，或双光镜看近使用。患儿不到5岁，现在及时做正确处理，相信还是能提高视力的。具体相关内容可参阅我们出版的《眼视光门诊视光师手册》第九章第六节，有详细的弱视诊断治疗的资料。欢迎阅读我们出版视光学书籍从年7月至今，我和唐志萍医师出版了6本视光学专业书籍，都适合视光学一线工作者。希望对视光同行有帮助视光医生门诊笔记第二辑》对视光门诊工作中总结的日常临床工作经验笔记，适合一线视光从业人员、眼镜店验光师，是《视光医生门诊笔记》一书的延续，全新内容无重复。彩色印刷，人民卫生出版社，月出版，定价元实用的视光师宝典；入门型的、实践型的专业参考书；按日常患者接诊、检查、处置流程顺序为主线的口袋工具书。全彩印刷，人民卫生出版社，月出版，定价元对视光门诊工作中总结的日常临床工作经验笔记，适合一线视光从业人员、眼镜店验光师。黑白印刷，人民卫生出版社，月出版，定价48元RGP、角膜塑形镜验配的入门教程，内容在第一版的基础上增加了CRT塑形镜验配和散光塑形镜验配的方法和相关案例，适合硬性接触镜的初学者。彩色印刷，人民卫生出版社，月出版，定价98元RGP、角膜塑形镜验配的入门教程，第一版，适合硬性接触镜的初学者。黑白印刷，人民卫生出版社，月出版，定价39元RGP、角膜塑形镜验配临床案例，包括各类复杂的、失败的、成功的案例，是已经开始做硬性接触镜验配的读者的“他山之石”。彩色印刷，人民卫生出版社，7月出版，定价99元有问题向我咨询？请使用“在行一点”docmeiying
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