复杂白内障手术的操作难度包括高龄硬核，葡萄膜炎并发白内障，高度近视，患者沟通，术前准备
患者沟通包括
了解患者诉求，经济能力
充分理解自身的病情，降低期望值
了解手术大概过程，可能需要增加的费用
交代术后进一步治疗的可能性
术前准备-显微镜的调试
硬核白内障的特点
核大，硬，韧：棕褐色，咖啡色或黑色
囊膜：脆而薄，有时皮脂和囊膜黏连在一起
缺乏眼底红光反射
皮脂纤维：坚韧呈树根样或胶皮样，皮脂纤维呈网状紧密黏连
多并发高度近视，青光眼等
实时前节OCT
硬核白内障手术的难点及并发症
角膜内皮损伤，术后角膜水肿
眼底红光反射差，撕囊容易过大，过小或撕裂
核块硬，超声乳化释放能量大，引起其他组织损伤
后囊膜破裂，核块落入玻璃体腔
成功phaco手术的标准
1.完全清楚浑浊的晶状体
2.最轻的组织损伤
手术要点
充分球后麻醉
粘弹剂分子量大填充性好
囊膜染色
保护后囊膜，防止掉核
撕囊的技巧
撕囊可从“小”逐步“扩大”，必要时“二次撕囊”
皮脂乳糜化，囊袋内压力高，可先针尖刺破前囊，释放部分皮脂，降低张力后撕囊
飞秒激光行前囊切开后，不要猛力撕囊，小心截取
核处理
常规超声乳化劈核
过熟期白内障，“黑核”，先“刻碗”后“碎核”
飞秒激光预劈核——更小的眼内损伤
小结
辅助染色很重要
常规超声乳化存在困难
飞秒激光在硬核白内障处理中优势值得肯定
葡萄膜炎并发白内障
手术时机和禁忌症
手术方法
术后处理
临床特点
术前准备
手术要点
作者：张广斌
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