编者按：
糖尿病*斑水肿（DME）是糖尿病视网膜病变（DR）的主要并发症之一,可导致患者视力减退，严重者可引起失明。部分DME患者在初次就诊或治疗后*斑水肿尚未缓解时，就合并伴有白内障，其治疗使广大眼底医生颇感困惑。针对DME合并白内障的治疗，惟视眼科采访医院的李甦雁教授，李教授分享了她在此方面的治疗经验。
糖尿病合并白内障治疗的注意事项
老年人白内障和DR往往互相影响，如患有白内障，屈光介质就会变浑浊，眼底病不好诊治，同时DR也会加重白内障。多项研究表明，糖尿病患者发生白内障的风险提高5倍。年国际糖尿病联合会（IDF）统计，我国糖尿病患者达1.亿，位居世界首位。因而对于糖尿病合并白内障的治疗值得我们重视。
针对糖尿病合并白内障患者，治疗时需要注意以下几个方面：
①如果糖尿病患者伴有眼底病变，白内障不是很严重，就要控制好眼底病变；如果白内障影响了眼底观察，就要及时进行白内障手术。如果不进行手术，白内障始终存在，浑浊的晶状体阻断了进出光线，使眼底接收不到充分的光线，眼底功能就会进一步衰退，因此绝不能因为白内障手术后存在效果不佳的可能性就不进行手术，只有进行白内障手术，才可使眼底病变得到及时有效的治疗；
②对于DR合并白内障的患者，如果医生在手术前即可判断眼底病变比较严重的话，可能需要同时进行白内障和眼底手术；如果眼底病变比较轻，可以在进行白内障手术以后再针对眼底病变进行进一步治疗。
③白内障手术后，不可因白内障手术后视力得到明显提升就忽略眼底检查。因为术后DR可能会加重，而且新生血管因子可能会向前房发展，长出虹膜新生血管，引起一系列并发症。因此白内障手术后一定要及时、密切地监测眼底，眼底检查不是一劳永逸的事，需要密切观察；
总而言之，DR合并白内障的治疗原则就是如果白内障不是很严重，没有影响眼底观察，应该先治疗眼底；如果晶状体出现明显浑浊影响到眼底观察，就应该先治疗白内障，而后或同时进行眼底处理。
图AAO指南对不同严重程度白内障合并DME的治疗建议
抗VEGF药物在DME合并
白内障治疗中的作用
如果DME合并白内障的病情到达一定程度，根据具体情况可能需要进行单纯抗VEGF治疗、联合白内障手术治疗，也可以在白内障手术前、手术中和手术后应用，最大化患者视力获益。联合玻璃体手术的白内障手术前如果使用抗VEGF药物进行预处理，可以减少玻璃体手术中的出血并发症。手术以后如果发现病变到达一定程度，也可以进行抗VEGF治疗。
糖尿病合并DR或白内障患者的
手术注意事项
糖尿病患者如果合并DR或白内障，在进行内眼手术前首先要控制好术前血糖和血压。无论是要进行比较复杂的玻璃体手术，还是相对来说简单一些的白内障手术，又或者是进行玻璃体腔注药，在此之前都要控制血糖。手术以后不少患者会出现一过性血糖升高，所以术前血糖的控制是非常重要的。另外还有一点非常值得注意，许多患者由于合并其他心脑血管疾病，可能会使用一些抗凝剂，在糖尿病手术前一定要将抗凝剂停用约一周以后才能进行手术。
雷珠单抗在中国
正式获批DME适应症
众所周知，DME的治疗非常棘手，抗VEGF药物是抗击DME非常有力的武器。目前抗VEGF治疗已成为全球各大权威指南和共识中所推荐的DME的一线治疗方法，其中抗VEGF药物雷珠单抗又拥有最丰富的循证证据来支持其有效性和安全性，通过治疗可使DME患者的视力得到改善，不仅为患者带来了光明，同时也给医生带来了强大的治疗信心，因此雷珠单抗在中国正式获批DME适应症对于广大DME患者和眼底医生而言都是极大的福音。
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