在参加扶贫防盲活动的时候，经常见到一些老人，白内障已经到了非常严重的程度，整个晶体已经变成黑色的。问老人为啥没有早做手术呢，得到的回答八九不离十是这样：听人家说，白内障手术做完还是会复发的，而且做一次也花不少钱，所以就想等等再做算了！等着等着就差点看不见了。
其实关于这个复发，绝对是个误解！！
真正的问题其实是放置人工晶状体的囊袋发生了混浊，我们叫它后发性白内障。
关于后发性白内障，你需要知道的是：
1）并不是白内障复发，而是包裹人工晶状体的囊袋发生了混浊。
2）以前的调查研究发现，成人后发性白内障的发生率大约30%-50%，但在先天性白内障的孩子，后发性白内障的发生率达到%。但随着手术技术的发展和新型晶状体设计的改良，目前临床观察到的发生率已经明显下降。
3）在成年人，后发性白内障只需要在门诊做一个激光治疗，就可以把混浊的后囊膜中央打开一个孔；配合度差的小孩子，可能需要进行全麻手术治疗。
下面就来详细聊一聊。
PART1后发性白内障是什么？
在之前的文章中我们已经详细解释了白内障手术是怎样做的。
简单来说，晶状体是个前后两面凸的圆盘状，表面被一层囊膜包裹，分别称为前囊膜和后囊膜。手术的时候，在前囊膜的中央撕开一个直径大约5-6mm的圆形开口，把混浊晶状体打碎吸除，保留前囊膜的周边和后囊膜，相当于一个大口袋，再把人工晶状体放进这个口袋里面去。
后发性白内障，就是这个口袋发生混浊了。
图1.晶状体的结构。注意上皮细胞（紫色箭头），后面会讲到
图2.后发性白内障。
如上图，红箭头所示为前囊膜口的边缘。中央圆形的、上下各有一个小角形状的透明物体就是植入的人工晶状体。可见人工晶状体的后面（也就是后囊膜）出现一些不均匀的、形状不规则的新生物，早期强光下半透明，正常光线下是淡白色，后期继续发展，会形成白色的薄膜样、条索样，阻挡光线进入眼内，视力下降。
它是怎么形成的呢？在图1中我们看到，在前囊膜周围有一些上皮细胞，白内障手术并不能完全把它们清除干净。上皮细胞具有很强的增殖能力（分裂繁殖），慢慢沿着后囊膜向中央生长、增殖、纤维化成白色膜样、条索样，就形成了后发性白内障。
PART2什么人更容易发生后发性白内障？
小孩和年轻人，一般年龄越小，发生后发性白内障的几率越大。
外伤导致的白内障患者。
合并眼部的其他疾病如色素膜炎、青光眼等，以及合并有糖尿病、风湿免疫性疾病等全身疾病的患者。
PART3怎么治疗？
在大多数成年人，治疗相对简单，只要做YAG激光后囊膜切开的治疗（用激光把混浊的后囊膜中央打开）即可，治疗过程十分钟左右，在门诊即可完成，安全有效，对人工晶状体几乎没有影响。
图3.YAG激光后囊膜切开治疗后。绿色箭头表示后囊膜切开的边缘，蓝色箭头指示人工晶状体的边缘。
也有一些比较致密的后发性白内障，比如外伤手术后、合并眼部炎症等的患者，可能需要进行手术处理。
小于6岁的或者不能配合的儿童（因为激光治疗需要保持一个固定姿势），需要手术处理。所以，一般在儿童的白内障（包括外伤和先天性白内障），在第一次手术时一般同时做一个后囊膜中央的环形撕开加前部玻璃体切除，能够在很大程度上预防后发性白内障的发生。
总之呢，绝对绝对不能仅仅因为担心后发性白内障而推迟白内障手术时间，那样不仅毫无意义，还会增加手术难度和风险。同时视力的下降不仅带来生活质量的降低，还大大增加了老年人发生跌倒外伤的风险。