原创麻醉科复旦大医院
你，知道么？
医院里
有一群人，他们举手投足之间
你便沉沉睡去，浑然不知手术中的刀光剑影
有一群人，他们就像千手观音
小小的方寸间，完美演绎眼观六路耳听八方
曾经麻醉被视为一项“让人睡着的艺术”。这虽通俗易懂，但并不确切，麻醉并非那么简单。麻醉之初，操作粗暴近乎于敲人头颅，麻醉的风险甚至高于手术本身。而在科技高速发展、麻醉安全性和可控性不断提高的今天，临床麻醉学正在逐步走向围术期医学，麻醉学理念在更新，麻醉医生的角色在转变。
尤其是眼科手术操作精细、手术时间长，如何发挥麻醉医生自身优势来改善患者远期预后，对麻醉医生们提出了更高要求。
1、眼科手术的局麻患者处于清醒状态，精神多高度紧张，怎么办？
2、术中由于牵拉眼外肌、眼球，可诱发眼心反射，怎么办？
3、老龄患者机体老化并常合并多种内科疾病，对麻醉及手术配合能力、耐受能力均下降，怎么办？
4、复位困难的视网膜脱离手术，要求术毕尽可能短时间内改为俯卧位，以提高复位手术的成功率。既往全麻插管较为烦琐，费用高，可能难以达到此要求，怎么办？
来一个真实的病例
现身说法
病例回顾
年年初，一位特殊的病人，俗称“折叠人”医院龚岚教授就诊，拟行角膜移植手术。患者，男性，41岁，脊柱右侧严重侧弯，双侧胸廓畸形。既往曾自发性气胸行胸腔闭式引流术时因解剖结构异常发生穿刺大出血急救重症监护室治疗史，这麻醉怎么上呢？
麻醉科眼科负责人谭放副主任医师与眼科龚岚教授、病人家属分别进行了沟通，术前完善缜密的评估，充分了解患者病史信息，确认手术难易程度及时间以后，她说：我们可以做MAC……
手术中麻醉医生严密监测积极应对，历时一个多小时病人顺利完成手术。事了拂衣去，深藏功与名。
病例中的MAC是什么？
口红？or笔记本电脑？
当然不是啦
这可能你所不知道的另一个MAC
MAC是麻醉监测管理（monitoredanesthesiacare）的缩写
患者在局部麻醉或无麻醉下接受诊治时需要麻醉医师提供特殊的麻醉服务，监护和控制患者的生命体征，并根据需要给予适当的麻醉药物或其他治疗。
具体内容包含以下一些内容：
①MAC是静脉麻醉与区域阻滞麻醉相结合的灵活独特的麻醉技术，为患者在经济合理舒适和安全有效之间提供一个最佳的平衡。通过静脉给与相应的药物治疗，按需使用镇静、催眠或镇痛药提高患者的耐受性和舒适性。同时还根据需要给予抗恶心呕吐、心血管活性药物等。达到患者术后可唤醒，术后早恢复。
②MAC应包括术前访视、术中管理和术后管理等各方面麻醉处理；手术前与患者及家属谈话，了解患者病史，病情，评估患者能不能承受全麻插管对身体带来的负担。
③在MAC的实施过程中，麻醉医师应对患者进行无创呼吸和循环功能监测，维持气道通畅，并连续评估生命体征，包括呼吸、脉搏、体温、血压、心跳、麻醉深度等。必要时能够对紧急事件做出及时的诊断和处理，避免重要器官损伤的发生。
MAC有哪些适应症？
1、主观能配合的患者
2、全身情况差的患者
3、局部麻醉即能解决大部分疼痛的手术
白内障手术
青光眼手术
眼底病变手术
视光手术
眼表手术
无痛诊疗操作，如鼻出血（避免循环波动）
局麻气管切开（减少建立有创气道的不适）
MAC有哪些禁忌症？
幽闭恐惧症
无法自控的精神疾患、老年痴呆、帕金森氏病
完全耳聋
低龄儿童
手术疼痛刺激强
除了以上几种情况外，其他手术麻醉的高危因素，如哮喘、肥胖、高龄等等，被局麻手术焦虑紧张情绪折磨的病人都可以选择MAC，若您想进一步了解MAC，也欢迎来门诊五楼麻醉门诊。麻醉专家坐等你的提问，面对面交流更顺畅哦。
最后附上打油诗一首
我们轻轻打个针，保驾护航可唤醒
术前禁食同全麻，（术前禁食6小时）
术后进食如局麻，（术后即刻吃和喝）
体弱插管有风险，紧张不安可避免
麻醉费用少一点，明智选择M-A-C
供稿
麻醉科杨卫红、谭放
审稿
麻醉科张旭
原标题：《中国麻醉周
你所不知道的MAC》