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今天我们聊的话题—白内障，其发病具有极大的普遍性。采取各种手段使术后的视力潜能发挥至最佳，是数代眼科医生和科研学者不断在研究和突破的重要课题。现在，新型功能性人工晶体的出现，已经使白内障术后获得卓越的视力不仅仅是梦想。
自身的原装晶体
现代白内障手术一定是联合人工晶体植入的。由于自身晶体发生了混浊，影响了视力才会接受白内障手术。自身的原装晶体有两个作用：
01
透明性，使外界光线可以透入眼内。
可调节幅度的透镜作用，使外界不同距离的光线发生会聚，聚焦在视网膜上，形成清晰的视力，简单的说，就是眼镜的作用。
02
手术把混浊的晶体物质吸除以后，光线能够透入眼内，作用“一”得到了挽救。而作用“二”只能靠人工晶体的植入来达到了。
人工晶体
人工晶体是取代自身晶体的一枚透镜。这枚透镜经过多年的发展，如今呈现在我们眼前的已经是“远近高低各不同”，基本满足了所有人的需求。
纵观琳琅满目的人工晶体，有基于材质区分的硬性和软性人工晶体；基于形状设计区分的一片式和三片式人工晶体；基于光学区功能区分的非球面、多焦点、景深延长型、以及矫正散光型人工晶体等等。和术后视觉质量、术后能否脱镜关系最大的就是各种具有光学矫正功能的晶体。
人眼是非常精密的器官，但从光学原理来看并非完美。我们在生活中用眼，有远、中、近三个焦距。正常人可以同时看清远、中、近多个距离，是因为人眼具备无极变焦的能力，但这个能力从45岁左右开始即会下降直至消失，这也是老花的原理。
多焦点人工晶体
而人工晶体毕竟不是一个“活物”，不具备动态调节的能力。我们使用最久的单焦点人工晶体，就是只能看清楚一个焦距。有点像老花眼，如果看远清楚，看近就不行；如果看近清楚，看远就不行，术后还需要额外借助眼镜。所以单焦点人工晶体是不能满足摘镜愿望的。而现代人开车、看导航、看手机、用电脑等都是不同的焦距，随时替换眼镜着实不方便，那如何解决这个问题呢？
多焦点人工晶体应运而生。
其实在工业界，有非常完美的多焦点系统，通过镜头的增加来实现多个焦距的清晰，但是人眼瞳孔尺寸有限，不可能装多个镜头。没有那么多的采光面，我们只能把光线来进行分光：通过在一个采光面上制作多个衍射环或者不同的折射面，使一束光线分成两份或者三份，分别聚焦到所需的远、中、近距离上。在此基础上诞生的双焦点、三焦点、衍射、折射以及混合型人工晶体，各有侧重。根据不同的远近需求，不同的眼部条件，选用不同的多焦点晶体，满足了绝大多数人的摘镜愿望。
值得注意的是，多焦点晶体和患者之间是一个双向选择的过程，有一些患者有强烈的脱镜意愿，但是检查下来医生告知并不适合植入多焦点晶体。比如，晶体半脱位，术后不能确保晶体居中；严重的角膜不规则散光，在角膜层面已经发生光线的散射；*斑变性、视神经萎缩、弱视等严重影响视力的疾病；儿童等。总之，多焦点晶体虽然很好，但有人适合，有人不适合，还是要请医生给您一个最专业的判断。
散光矫正晶体
多焦人工晶体能够满足脱老花镜的愿望，如果患者有散光，白内障术后脱镜的愿望还能实现吗？答案是“可以”，因为我们还有散光矫正晶体。
大多数人的眼球并不是一个完美的球体，这个球体的前表面是角膜，角膜不同位置曲率不同，造成外界光线不能在视网膜上聚焦成一个点，而是弥散的光斑或者两条焦线，这就是散光，散光明显的患者通常喜欢眯眼睛来努力看清物体。
角膜散光是导致白内障术后裸眼视力不佳的重要因素之一。一直以来矫正散光的主要方法是佩戴散光矫正眼镜，自从有了散光矫正人工晶体，散光患者通过接受白内障手术植入散光晶体同样可以达到摘镜的目的。散光矫正晶体通过在晶体表面制作两个不同度数的折射面，和角膜散光正好抵消，光线得以重组并在视网膜上形成一个清晰的点。目前6.0D以内的散光都能矫正，笔者从事散光矫正晶体植入多年来，几乎每一位患者在术后都获得了令人意想不到的满意效果，因为眼内晶体的光学矫正质量大大优于框架眼镜。散光和白内障同时治愈，这是一件多么美好的事。
以前，人们只希望看得见，如今大多数人追求看得清，不要戴镜且不会有光学干扰。各类光学矫正人工晶体的出现已经使人们的愿望成真，我们祝愿每一位患者都能获得最清晰、最舒适、最持久的视力。
（图片源于网络）
供稿：上海市医学会激光医学专科分会
作者：戴怡康上海交通大医院
审核：邹俊上海市医学会激光医学专科分会副主任委员
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