深圳33岁的叶先生（化名）近年斜视严重，去医院一检查，发现是9岁时眼睛受了外伤，没有及时治疗，导致右眼已经失明。医院眼科主任蔡莉为叶先生设计并成功完成复杂白内障手术。术后3个月，叶先生惊喜发现矫正视力已经恢复到了0.8。
▲蔡莉在手术中。马铎铭/图
9岁时眼外伤"拖"出白内障+斜视
年12月，叶先医院看眼病，蔡莉接诊后发现他右眼外斜，瞳仁中心是白色的，外观明显异常。
叶先生回忆说，自己9岁时右眼受过外伤，当时条件有限，没有正规检查和治疗。之后，右眼中间就慢慢变白，视力越来越差，好在因为左眼一直正常，还能凑合着上学、工作，也一直没再去看医生。直到最近两年，周围越来越多人注意到这"奇怪眼神"，给叶先生的正常工作、生活带来困扰。叶先生这才重视起来，医院，答案大都是，眼睛受损时间太久，视力没有希望恢复了。
蔡莉听完后，立刻仔细检查，发现右眼视力只有眼前手动，眼前段结构一团糟。她又仔细询问当时的受伤情况，包括致伤物体、受力方式、当时症状等等，但时隔二十多年，叶先生只记得好像有小石子弹进了眼睛，别的都不清楚了。
蔡莉对右眼进行全面综合的检查评估，最终诊断是：右眼外伤性白内障，右眼外伤性虹膜后粘连，右眼废用性外斜视。如果把眼球比作照相机，叶先生的照相机镜头完全毁损了，用来调节亮度的光圈也不能用了。如果小时候就形成了这么严重的白内障，光线无法进入眼球刺激视网膜生长发育，那么视网膜功能很有可能也出现了问题。
蔡莉告诉叶先生：眼睛受伤时间很长，里面的组织可能已经钙化，手术难度大，但从眼底视功能检查来看，还是存在恢复视力的希望。
眼睛里取出1毫米的"石子"
经过深思熟虑，蔡莉制定了精细的手术方案：右眼白内障超声乳化+虹膜粘连分离+瞳孔成形+前部玻切+人工晶体植入+后囊膜切开术，并亲自进行手术。
术中，蔡莉发现晶状体果然已经部分钙化，并且在混浊的晶状体里还发现了2粒异物，直径只有1毫米。原来，24年前打进眼睛里的很可能就是飞溅的小石子碎屑。最终，蔡莉带领眼科团队顺利完成手术。
▲术中晶状体内取出的异物（红圈处）。马铎铭/图
术后第一天，打开纱布的刹那，叶先生惊喜发现，右眼还是能朦胧看到周围的物体的轮廓，出院时，右眼视力达到了0.06。主管医生叮嘱叶先生要坚持做康复治疗，视力可能还会提高。
结果真的令人喜出望外，3个月后，叶先生去医院复诊，右眼矫正视力已经达到0.8，外观基本恢复正视，手术效果超出预期，叶先生觉得非常幸运。
▲术前术后对比。马铎铭/图
外伤性白内障严重时可致盲
外伤性白内障在眼科外伤中比较常见,其原因大多数是眼球穿孔伤和钝挫伤所致,常有眼组织内多处组织的损伤,严重地损伤了视力功能,是眼外伤致盲的重要因素之一。
外伤性白内障的发生主要是由于晶状体受到外伤后，导致房水进入、活性细胞分裂减慢、水溶性活性蛋白丢失，而引起的晶状体浑浊，病情严重者还可伴有瞳孔括约肌撕裂、前房积血、继发性青光眼、晶体半脱位等。
眼部由于受伤原因不同致外伤性白内障，临床表现症状复杂多样，手术治疗方法也不尽相同，要根据具体病情具体分析，掌握恰当的手术时机和手术方法。尤其眼球穿孔伤所致的外伤性白内障往往情况比较复杂，常规的白内障手术治疗难度比较大，还有可能造成破裂口的进一步扩大。外伤性自内障术后视力的恢复程度，除了受伤侧眼损伤的程度和术后并发症影响以外，还与医生的手术技巧及临床经验等因素有关。
深圳晚报记者周倩通讯员张怡王苏琦
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