高瑜静
常言道，眼睛是心灵的窗户。
然而，“小眼镜”“老花眼”等各个年龄段的眼科疾病，往往让心灵的窗户蒙了尘，甚至被“关”上。
据国家卫生健康委公布的年全国儿童青少年近视调查结果显示，全国“小眼镜”过半，一些初中生、高中生的近视率甚至达七成以上。儿童青少年近视防控，刻不容缓。
年6月6日，在全国爱眼日到来之际，《中国经营报》记者独医院眼科主任、北京医师协会眼科医师分会会长陈有信，探讨我国眼科疾病的诊治现状及发展趋势。
陈有信认为，全国近14亿人口中，眼科医生可能只有三四万。现有的专业眼科医生数量，很难满足日益增长的眼科疾病诊治需求。因此在提高眼科诊治培训的数量和质量，扩大人才队伍的同时，还要联合各级*府、卫生行*部门，包括家庭，共同参与进行眼科疾病教育。
防控“小眼镜”
《中国经营报》：国家卫生健康委公布的年全国儿童青少年近视调查结果显示，全国儿童青少年总体近视率为53.6%。其中，6岁儿童近视率为14.5%，小学生为36%，初中生为71.6%，高中生为81%。造成我国儿童青少年近视率居高不下的原因有哪些？近视发病低龄化趋势会产生哪些影响？
陈有信：有数据显示，中国大概有6亿近视人群，而且青少年的近视发病率出现增加态势，戴眼镜比例越来越高。对于国家来说，如此高的近视患病率，会影响消防、空*等行业选拔从业者，甚至使合格的服兵役青年数量减少，从而影响国防安全。目前有证据表明，儿童青少年近视率大幅度急速提升的原因是“户外活动少”。增加户外活动，有助于孩子减少近距离地做作业、看手机、看电视此类活动，一方面预防近视，另一方面控制近视度数的增长、减少近视程度地加深。近视防控是一个多因素促力的过程，与环境、营养、遗传等因素都有关系。有些因素是无法控制的，比如遗传因素、环境因素；但户外活动这样的因素，是可以控制的。比如，从体育活动、户外活动、作业量这些方面加以协调。
《中国经营报》：近日，教育部、国家卫生健康委与北京等22省份首批签订《全面加强儿童青少年近视防控工作责任书》。多项*策将儿童青少年近视防控工作、总体近视率纳入*府绩效考核。一系列近视防控举措如何增强实效？
陈有信：“小眼镜”比率越来越高，儿童近视甚至成了一个“国病”。卫健委、教育部、体育总局等多个部委都开始重视这个问题。后来发现一个单独的部门解决不了这个问题，必须联动多部委、多部门，还要联动家庭、学校一起来解决。形势非常严峻，如果不采取果断的强有力的措施，有可能会流于形式，从而解决不了这个问题。
签订目标责任书，各地解决青少年近视问题也就有了抓手，虽然实施成效有待考察，但总比没有责任书要好。作为现在来讲，中央经常抓落实、提倡“回头看”。先有计划，最后要有检查。光顾着下任务，最后不回头来检查，可能会让*策流于形式。但首先得有计划、有要求、有责任书，然后才能去检查实施成效。
在青少年近视防控*策实施过程中，眼科协会等专业组织，要制定一些儿童青少年近视防控的规范。现在市场上看到国家抓儿童近视防控，各种近视防控机构蜂拥而动、鱼龙混杂。我们首先要交给社会大众正确的近视防控理念、措施和办法，尤其是有医学依据的这样一些防控举措。其次要加强专业培训。没有那么多眼科医生真正能够下到基层去做近视防控。那就要通过对妇幼保健部门、学校、幼儿园这些机构的人员进行培训，教给他们近视防控的正确措施。
《中国经营报》：目前，市面上有很多“护眼仪”“护眼按摩仪”等设备，声称“运用生物磁学、中医传统经络学、中药古方按摩等原理，让青少年在短短几个疗程内恢复视力。”对青少年近视患者而言，上述方法可以恢复视力吗？
陈有信：关于近视，目前还没有所谓治愈近视的方法，至少目前没有相关研究来证明，只能说防控近视。近视防控的措施，比如，角膜塑形镜(OK镜)、低浓度阿托品滴眼液等方法，是相对证明有效的。现在有些机构，通过一些没有任何循证医学依据的方法、手段或者医疗器械治疗近视，都是不可信的。国家应该加强监管。消费者也可以查一查产品的生产批号、药械准字等信息，再决定是否购买使用。
辨别“老花眼”
《中国经营报》：在我国老年眼科疾病诊疗中，往往有这样一种现象，去医院就诊的大多是晚期眼病患者。为什么会出现这样的普遍现象？
陈有信：这种现象挺普遍的。一个原因是老年人对疾病的认识不够，尤其是对眼病危害性的认识不到位。很多老年人觉得，自己视力差一点儿，所谓“老眼昏花”，好像是正常的。这就是疾病意识不强。另外，还有一种错误的认识，认为“白内障越熟越好，到了看不见了再做手术”。
这些意识都是需要纠正的。第一，如果白内障患者到了看不见时才做手术，那在病情进展过程中，病人往往很痛苦。从看得见到看不见，这个时间都是以年计的，可能5年，这段时间对于患者而言，视觉昏暗，过程很漫长。第二，白内障到了看不见的程度再做手术，手术难度极大，风险增加，手术效果也就差了。
现在人们的观念也在改变。对于白内障患者而言，并不是说有一点点白内障就做手术，譬如白内障患者视力可能有1.0，也进行手术，那也是不对的。毕竟做手术有一定的风险。但是白内障手术可以适当提前，原因是，相对过去，现在手术的安全性、手术经验都有很大提高，所以给视力相对好的白内障患者做手术，也比较有把握。
《中国经营报》：有数据显示，中国白内障每百万人口手术量（CSR）仅发达国家的四分之一左右。如何看待我国白内障每百万人口手术量与发达国家存在较大差距？
陈有信：这里面有很多原因，主要还是意识问题，患者没有觉得视力变差对生活质量影响有多大。第二个原因是经济问题，因为白内障手术在有些地方还没有纳入医保报销。最后还有看病难的问题，医疗服务的可及性。患者想治，他有钱，但是他挂不上号，医院白内障手术技术还没有普及。这些因素都是影响白内障手术量不高的原因。我们的医疗服务的可及性目前远远不够，我们的医疗资源不够，能做白内障手术的医生人数也不够，有些患者的支付能力也不够，这些都是瓶颈。
《中国经营报》：现在有一些民营医疗机构开展了一些眼科疾病筛查，如何看待？
陈有信：这是一个好事。医院的医疗资源、医疗服务不够时，医院引入市场化的机制来补充。因为引入了市场化机制，医疗机构服务的积极性就高了，有些民营医疗机构的服务可以延申到走乡串户地筛查病人。这是我们医疗体制中重要的补充。与此同时，也要避免这个过程中出现的一些问题，要加强监管。民营医疗机构中，市场化机制下资本参与，资本是要逐利的，逐利过程中必须要有一个平衡度。这个度是我们医学是要有底线的，医学服务不同于任何其他服务，它要讲良心，要讲底线，要讲服务的质量。比如说，这人有一点点白内障，视力0.8、0.9，就去做白内障手术。或者说，病人有近视，没做矫正，那就直接去做手术。
过度医疗这个现象是存在的，但也不能因噎废食，这就需要加强监管。监管如果发现有过度医疗的情况，发现一个查处一个，要罚得重一些。
借助新技术
《中国经营报》：眼科疾病对临床医生的技术、规范化治疗的部分要求非常高。医生缺口短期内难以补齐，患者需求却不断增长。国内专业眼科医生稀缺的原因有哪些？
陈有信：我们中国有近14亿人口，眼科医生可能只有三四万。随着人口老龄化加快，眼科疾病就更多了，像白内障、*斑变性等眼科疾病都是与年龄直接相关，所以治疗眼病的需求量比过去大多了。但是真正培训合格的眼科医生缺乏。那怎么办？这就要提高培训的数量和质量，扩大人才队伍，但在短期内达不到这样一个目标。尤其在近视防控方面，不能完全靠眼科医生，还要靠各级*府、卫生行*部门，包括家庭，共同参与进行正确的近视防控教育。
《中国经营报》：化解眼科医生缺口难补齐与患者需求上升这两者间的矛盾，医院有哪些举措？
陈有信：一方面，把眼科医生派驻当地支援帮扶；另一方面，医院会组织医生不医院进行近视防控教育、眼科筛查等。
我们下一步希望借助互联网、人工智能技术来延申我们的服务能力。因为我们没有那么多人手，我们想通过一些切实可行的办法提高我们的效率。比如，通过互联网，监控我国近视防控的发生、发展情况，借助互联网远程地参与指导。这是解决看病难、看病贵问题的一个方向。借助互联网，学校和学校之间，可以通过视频等互联网手段来指导、监控、调查近视发生、发展的情况，比对哪些近视防控方法是有效的。比如，我们的专家可以坐在诊室，实时地通过视频给孩子开讲座，普及一些近视防控方法。
《中国经营报》：近年，3D微创手术此类新技术也逐渐应用到眼底病治疗中。3D微创手术在临床应用普及度如何？使用3D微创手术治疗的优势和挑战分别是什么？
陈有信：3D微创是一个新技术，在国外也才兴起了几年。我们眼科医生做手术，比较精细。因为眼球直径大概2.5厘米左右，眼科医生就只能在这个空间里操作，长时间做手术，医生的颈椎持续承压，很多眼科医生都有颈椎病了。另外，我们做手术的空间特别小，旁边的眼科医生要想看一下手术过程学习学习，也很困难。
3D手术的好处就是，通过高质量的视频，三维立体成像后，图像就特别大。而且，所看即所得，旁边的人看到的就是手术主刀医生看到的，是完全一样的。所以，3D微创手术有利于教学、培训，有利于眼科医生手术生命的延长。
但与此同时，还是有很多有待完善的地方。3D微创毕竟是通过一个视频，如果视频信号滞后，眼睛里的一些介质干扰了信号传递，视频清晰度有时候就不太高。随着技术的提高，相信这些都可以改善。