白内障专家李立刚的沟通之道成为高效能 [复制链接]

白内障专家李立刚的沟通之道——成为高效能手术医生

我们经常会看到

平时温文儒雅的医生

在手术台上有时会因为患者的不配合而心急

与患者发生不那么愉快的交流

......

例如，在做白内障手术时，患者被显微镜强烈的光线照射非常难受，眼球使劲往上翻，主切口附近的术野暴露困难，用镊子夹持结膜翻不动眼睛，还造成结膜出血和划伤。这时医生内心的确是焦急的，让患者向下看，可就是做不到，医生就可能会生气，可能会训斥患者。

对此现状，医院青白科主任医师李立刚想强调的是，在手术台上训斥患者，其实是有百害而无一利的。

患者躺在手术台上接受局麻手术，内心一定是想配合好手术的，几乎不存在故意不配合手术的患者。只是，患者多是第一次上手术台，又是给眼睛动刀，可能非常紧张。他并不是不想配合好，只是由于太紧张或者听力很差等原因没有能力配合，或者不知道怎么配合。在患者不配合时，某个正在进行的操作可能会产生危险，或者当并发症已经发生时，医生可能会非常着急，甚至生气和沮丧，此时可能就控制不住自己的情绪，大声地训斥患者。但实际上这种训斥对患者很难有正面的帮助，只会让其更加紧张。

更糟糕的是，手术台上负面的交流会给患者产生误会提供“丰沃的土壤”，一旦患者术后出现问题，即使是常见的小问题，例如当晚眼睛有点儿摩擦痛，患者也会往手术过程联想，是不是我没配合好，医生把手术做坏了？有的患者心重，可能一晚上都睡不好觉。如果对簿公堂，医生说患者术中突然眼动导致出现并发症，但很遗憾地告诉大家，法官不会同情医生。法官的逻辑很简单，患者未受训练，没有配合好手术的义务，评价患者配合因素对手术的影响是医生的职责，如果会影响手术效果，医生应该选择全麻手术。

所以，李立刚主任在平日手术中特别注意在手术台上与患者的沟通方式，对患者持以鼓励和肯定的态度，减少批评，绝不训斥。越是紧急、危险的时刻，越要控制好自己的情绪，尽量减轻患者的心理负担，减少误会的发生。

那么，手术中控制患者的眼位，的的确确应该是医生的责任，那么在患者无法配合时，如何从容地做好切口呢？

李立刚主任表示，要实现这一点，我们就要从切口的制作顺序着手。

当采取“侧切口—黏弹剂—主切口”这种顺序的时候，你会惊喜地发现，上述的四个新手期常见的问题竟然都消失了。

先做侧切口，侧切口可以左手单手操作，没有严格的位置、隧道形态要求，容错率高，对眼位的要求也比较低，很容易完成。这种顺序最妙的地方在于，侧切口完成后，我们就获得了一个非常好的抓持点，可以将显微镊插入侧切口，有力地控制眼位。通过侧切口填充黏弹剂后，前房饱满，因为角膜后面有黏弹剂支撑，左手的显微镊也提供有力的抵抗，此时角膜就不再容易受压塌陷，即使刀不那么锋利，也能较容易地穿刺进入基质层。在进刀、出刀和黏弹剂针头插入的时候，前房里已经有黏弹剂，前房将非常稳定，即使有下压切口等错误动作，前房也不会塌陷。

由于有了侧切口这个非常强力的抓持点，眼位的控制将不再困难，即使患者眼球使劲上翻或者眼球震颤，也不再会影响手术进程（视频1和视频2）。这样，患者配合这个最大的干扰因素就消失了。手术中，我们叮嘱患者看灯，患者能配合最好，不能配合，我们也可以心平气和地继续操作，不再需要跟患者纠缠。

很多时候，李立刚主任一下午有十多台手术，跟患者之间没有很多无意义的交流。开台时打个招呼，让患者看亮灯，最多说两次就不再重复。中间鼓励和夸奖一下患者，“保持不动，做得非常好”。然后就是结束时告诉患者手术很顺利，非常简单和愉快。不论患者是什么样的状态（包括老年痴呆患者），也能平顺地完成手术。

这就是李立刚主任在追求的%适应证。综上，角膜切口的制作顺序中，侧切口—黏弹剂—主切口就是最合适的方案，尤其是在新手期优势更大。即使是在手感非常好的成熟阶段，此种顺序相对于其他顺序而言仍然只好不差。