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白内障手术进展手术是否仍是未来唯一的白内障治疗方法？
Cataract:Advancesinsurgeryandwhethersurgeryremainstheonlytreatmentinfuture
（点击英文标题可直接浏览、下载论文）
XinyiChen,JingjieXu,XiangjunChen,KeYao*
近日，浙江大医院眼科中心（医院）姚克教授团队在Elsevier和浙大出版社联合出版的“AdvancesinOphthalmologyPracticeandResearch”期刊发表了题为“Cataract:Advancesinsurgeryandwhethersurgeryremainstheonlytreatmentinfuture”的综述论文。陈心怡主治医师为论文第一作者，姚克教授为论文的通讯作者。
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论文导读
Highlight
白内障是世界上首位致盲性眼病。迄今为止，手术是治疗白内障唯一确切有效的方法。随着白内障手术的革命，飞秒辅助下白内障手术（FLACS）等精准手术技术的出现使得白内障手术技术更是日新月异，同时，国内外先后涌现出的功能性人工晶状体越来越多地被应用于满足患者的个性化需求，使患者不但“看得清”更“看得好、看得舒服”。白内障手术从复明手术向屈光手术转变，进入屈光性白内障手术时代。但不同地区间医疗资源悬殊，尤其是在发展中国家，白内障手术率和医疗资源仍然存在差距，因此尽管白内障手术是近乎理想的手术，并发症也可控，但患者和医生都梦想使用药物治疗白内障。那么，手术真的是未来治疗白内障的唯一途径吗？动物实验证实，兔和犬使用羊毛甾醇治疗可使白内障严重程度减轻，晶状体透明度部分恢复。尽管关于白内障逆转的药物还有很多的研究要做，但这项开创性的工作为白内障的预防和治疗提供了新的策略。
本文阐述了目前白内障手术的现状，紧跟白内障手术的革新，总结了白内障手术技术应用的最新进展，归纳对比了现今不同类型的功能性人工晶状体，同时，对白内障逆转的相关药物的最新发现进行介绍。
白内障是世界上首要致盲性眼病，大约51%的失明与白内障有关，白内障已导致万人中度至重度视力丧失。目前尚无有效的进入临床实际应用的白内障预防或药物治疗方法，因此手术摘除混浊的晶状体并植入人工晶状体(IOL)仍然是目前恢复白内障患者视力的唯一手段。本综述从白内障手术技术、功能性人工晶状体新近进展以及新兴的白内障治疗药物角度做了最新总结概述。
随着手术设备和技术的不断改进，白内障手术已被证明是世界上最安全、最成功的手术之一。随着生活水平的提高，微切口白内障手术、高端人工晶状体等新技术层出不穷，而白内障手术的需求也从视力恢复向视力改善发展。白内障手术从复明手术向屈光手术转变，进入屈光性白内障手术时代。功能性人工晶状体的应用越来越广泛，以满足患者的个性化需求。如多焦人工晶状体在裸眼近视力方面表现优于单焦人工晶状体，可同时获得远距和近距摘镜，但一些患者在多焦晶体植入术后表现出例如眩光、光晕等不适。与此同时，另一种新型人工晶状体——连续视程（EDOF）人工晶状体可以通过提高中距离视力和提供更好的对比敏感度来弥补单焦人工晶状体和多焦人工晶状体之间的差距。另外，对于需要矫正角膜散光的患者来说，Toric人工晶状体创造了满足他们个性化需求的新可能，70%以上的患者可以实现看远不戴眼镜。
除了人工晶状体设计外，手术技术的提高也可能对进一步改善术后视觉效果起到决定性作用。近几十年来，白内障手术切口从11mm（ECCE）减小到1.8mm或更小（PCS），并且已有效减少手术创伤、手术散光、术后炎症反应等。尽管现代白内障手术取得了很大进展，患者对手术安全性和准确性的期望也在不断提高，飞秒激光辅助的白内障手术(FLACS)进入公众视野。飞秒激光可辅助进行白内障手术中的预劈核、环形撕囊、角膜切口、散光矫正等步骤，飞秒激光辅助可精准执行每一步，优化IOL位置和屈光状态，显著提高白内障摘除手术的准确性、有效性和安全性，为患者和眼科医生提供了新选择。随着临床经验的积累，FLACS已经达到比较成熟的状态，也越来越多在复杂情况下应用，如硬核白内障、全白白内障、马凡综合征、晶状体半脱位、Alport综合征、浅前房等。
近年来，眼科人工智能（AI）研究进展迅速，尤其是在机器学习和深度学习领域。人工智能系统已部分用于青光眼和视网膜疾病。AI在白内障的应用越来越多，研究表明，与专业分级人员相比，深度学习优于其他已发表的自动白内障分级方法。然而，由于对白内障AI的研究仅限于为诊断提供帮助，下一步的研究仍然集中于是否有可能将其应用扩展到手术中。
术后并发症的出现和人工晶状体的局限性促使人们考虑筛选白内障治疗药物。抗氧化剂或活性氧清除剂已被证明可以保护晶状体过氧化，并对减缓白内障形成过程具有积极作用，但白内障形成的过程无法逆转。最新发现兔和犬使用羊毛甾醇治疗可使白内障严重程度减轻，晶状体透明度部分恢复，但其功效在体外要求严格，应用受限。尽管我们一直期待白内障的药物治疗，白内障预防和治疗药物的研究也取得了进展。但目前尚无严格的临床对照研究，药物研究仍在进行实验室研究中。因此，手术仍然是治疗白内障的唯一有效方法，但未来的白内障药物治疗值得我们期待。
引用本文：
XinyiChen,JingjieXu,XiangjunChen,KeYao.Cataract:Advancesinsurgeryandwhethersurgeryremainstheonlytreatmentinfuture.AdvancesinOphthalmologyPracticeandResearch,,1:.
