讲者：佘海澄
医院
在玻璃体视网膜手术中，增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）的玻切手术数量遥遥领先，各中的难易程度又相差巨大。术前该如何预判难易程度呢？术中又有哪些注意事项？增殖膜应该如何处理？内界膜该不该剥除？
点击视频，寻找答案吧~
??????
点击本文下方“阅读原文”查看完整视频
术前判断难易程度
术前可根据以下情况大致判断手术难度：
年龄年轻患者发生严重增殖、大量出血的几率更高
全身情况肾功能不佳、血糖长期控制欠佳的患者，手术相对风险更高
术前是否PRP术前的PRP，即使是不完整的，也有助于手术的顺利进行
虹膜新生血管虹膜新生血管提示眼底新生血管状态活跃，手术易出血、难度大
白内障的程度白内障影响眼底的观察，而白内障超乳手术会影响角膜内皮及瞳孔大小
B超因为玻璃体积血的存在，术前极度依赖B超来判断有无牵拉与视网膜脱离及其程度。
术前抗VEGF治疗抗VEGF治疗可减少术中出血、降低手术难度
手术过程注意事项
??手术顺序
1、不要过早清除前部玻璃体，先切除中周部玻璃体，松解后极与周边的牵拉，避免因为术中牵拉抖动而牵扯出孔。
2、剥膜时应“先易后难”，尽量避免出现医源孔，预估很难避免时尽量推迟出现医源孔的时间。
3、优先剥除后极部机化膜、优先处理*斑。随后，可用重水压住后极部，保护*斑的同时，也有助于周边部膜的剥离。
4、最后行完全的全视网膜光凝术（PRP）。
??如何剥膜
1、找对层次是关键，糖尿病视网膜病变的玻璃体存在劈裂，逐层剥离、分而治之。
2、难以剥离的膜可采用“剃”的手法，避免医源孔。
3、适可而止，并不是所有的增殖膜都要剥除干净，需权衡利弊。但需注意：膜的残端不能跨2根大血管，否则膜的收缩可能造成术后再次出血。
??PDR手术必须做到
PDR手术必须做到充分止血，尽可能完全的PVD，尽可能清除增殖膜，以及尽可能完全的PRP。此外，应在清除玻璃体和增殖膜与医源孔之间做适当取舍。
内界膜，剥or不剥？
对于PDR玻切患者，ILM剥or不剥，还有待进一步探讨，讲者自身在有可见的牵拉时，剥除ILM；而当无牵拉时，考虑保留内界膜。
??
点赞和转发是对我们最好的支持
THEEND
往期精选
?药物辅助在PDR手术中的应用
?如何剥好PDR的膜？
点击“阅读原文”查看完整视频
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
