非甾体类抗炎药可提高糖尿病患者白内障手术 [复制链接]

编者按：*斑囊样水肿（CME）是引起白内障术后视力下降的原因之一，糖尿病患者白内障术后视力预后相对较差，尤其是合并糖尿病视网膜病变（DR）者预后更差。

最近在埃及的一项研究结果表明，非甾体类抗炎药(NSAIDs)可降低白内障术后CME的发生率。该研究发表在《国际眼科杂志》上。

背景资料

目前，“超声乳化+囊内人工晶状体植入术”是最常用的白内障手术方法之一。CME是引起白内障术后视力下降的原因之一，超声乳化手术后，健康人群临床CME发病率小于3%，亚临床CME的发生率低于20%，而糖尿病患者白内障术后CME发生率较高。

CMEvsDR

白内障术后CME发生率与非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)的相关性强于胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)。许多研究报道，白内障手术可加速糖尿病患者视网膜病变(DR)和*斑病变。但也有其他研究将这种加速归因于糖尿病的自然进程。DR的病理生理学改变主要是微血管病变以及小血管闭塞和渗漏。糖尿病患者血视网膜屏障会受到不同程度的损害，并且取决于许多因素，包括病程长短、疾病严重程度、视网膜病变的发生以及是否光凝治疗或糖皮质激素注射治疗等。

CMEvsNSAIDs

最近，越来越多的证据表明前列腺素(prostaglandins，PGs)在DR和*斑水肿的发病过程中具有一定作用。尽管糖皮质激素可广泛用于眼部炎症的治疗，但也有很多副作用，如抑制宿主免疫反应、增加对微生物感染的易感性、迟缓角膜上皮细胞发育和伤口愈合以及升高眼内压(IOP)等，因此在临床应用中有所限制。

非甾体类抗炎药(NSAIDs)是一种有效的抗炎药物，通过抑制环氧化酶(COX)而降低促炎性PGs。局部NSAIDs在治疗过敏性结膜炎、术后炎症、疼痛、*斑水肿以及术中扩张瞳孔的稳定性等方面均有作用。此项研究的主要目的是评价NSAIDs预防糖尿病患者白内障术后CME的疗效，并比较不同类型的NSAIDs的疗效。

CMEOCT

此外，荧光素血管造影被认为是诊断*斑水肿的*金标准，然而，如何定量荧光素的渗漏是一个难题。因此，光学相干断层扫描(OCT)作为一种无创检查措施，不仅可以定量和定性检测*斑水肿，在*斑水肿的诊断方面也具有很大优势。

研究摘要

该研究分为安慰剂组（给予人工泪液）、0.1%nepafenac组以及0.4%nepafenac组。分别在一周、一个月、两个月和三个月进行术后检查，以评估CME的病情发展。主要观察指标为最佳矫正视力(BCVA)和中央*斑厚度(CMT)。

研究结果发现，术前预防性使用以及术后使用NSAIDs很有可能可以降低糖尿病患者白内障手术后CME的发病率和疾病严重程度。这一前瞻性研究显示，对糖尿病患者在手术前两天和术后两个月增加局部NSAIDs的使用，作为常规超声乳化术后局部炎症的预防性治疗方案是有价值的。其效果在OCT、CMT和BCVA上均表现明显。此外，该项研究还比较了nepafenac和ketorolac，发现两组间BCVA和CMT无显著差异。

讨论

此项研究之所以选择接受白内障手术的糖尿病患者作为研究对象，主要是因为糖尿病患者的血视网膜屏障发生改变，即便在术前没有DR或DME术后也会有很高的术后*斑水肿风险。为了避免加速DR进展，DR患者被排除在研究之外。

另外，还需要鉴别DME与白内障手术相关的*斑水肿（CME）。因此该研究采用CMT来评估术后*斑水肿的情况。CME常表现为中央*斑水肿和中央*斑区囊状积液。相比之下，DME通常有较高的视网膜体积、弥漫性或局灶性视网膜增厚。

此项研究中最重要的发现应该是，在白内障术前使用NSAIDs可以降低术后CME的发生。目前的研究表明，与NSAIDs组相比，安慰剂组约10%患者出现临床CME，*斑厚度明显增加。

此外，标准超声乳化术后*斑厚度增加对BCVA的影响是另一个重要的临床问题，本研究中亦证明了这一点。既往Singh等报道了类似研究，亦表明术后BCVA与*斑厚度相关。但本研究中并未发现nepafenac与ketorolac组*斑厚度间的统计学差异。

此外，该研究也具有一定的局限性，没有关于手术时间或超声乳化参数的数据收集，不能排除其在*斑增厚中的作用。

小结

综上所述，NSAIDs降低了糖尿病患者白内障手术的术中并发症风险，减轻疼痛。

该研究证明了局部使用NSAIDs可预防糖尿病患者白内障手术后*斑水肿的发生率和严重程度；两种NSAIDs(nepafenac和ketorolac)之间并没有显著差异。

参考来源：

Impactoftopicalnonsteroidalanti-inflammatorydrugsinpreventionofmacularedemafollowingcataractsurgeryindiabeticpatients

NSAIDsMayReduceIncidenceofMacularEdemaFollowingCataractSurgery.

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