复方熊胆注射液治疗老年性白内障 [复制链接]

复方熊胆注射液治疗老年性白内障

上海市眼病中心防治所()刘红端姚芳蔚唐琦文

[提要]用复方熊胆注射液球结膜下注射治疗兔白内障模型眼，并以硫酸锌结膜下注射、白内停结膜下注射和不用药组作对照。在取得明显疗效的前提下，采用离子透入法治疗老年人白内障55跟，获褥65.4％总有效率，其中初发期皮质白内障总有效率达73.9％。同时以硫酸锌滴曝液采取同样方法治疗47眼，总有效率为51.1％，其中初发皮质白内障总育效率65％。结果表明：熊胆组疗效显著离于硫酸锌组。

[关键词]复方熊胆注射液硫酸锌滴眼液老年性白内障

近十余年来，有较多的报道采用鸡胆汁稀释液电离子逄入治疗老年性白内障有一定效果，在这些报道的启发下，作者等改用熊胆汁等制成注射液，在动物实验证明无*副作用，并取得有效的前提下，用于临床，也获得较好疗效，为此予以报道、供参考。

一、动物实验

(一)白内障模型制作；

拣选2kg左右新西兰白兔20只，在局麻下，剪去第三眼睑之后，用5O％葡萄糖0.5m1作半球后注射，隔日一次，2个月后，19只兔(典中1只死亡)38眼之晶体皆形成不同程度的混浊，于是在裂隙灯下作正、切面拍照。

(二)*副作用试验

1、作用试验采用滴眼法，每隔5分钟滴限一次，连续2小时后，作荧光素染色，在裂隙灯下观察角膜有无损伤，观察二眼角膜完好，未发现损伤或有点状染色。

2、*性试验，采用肌注法，将本药液2m1一次给药，在l小时后与次日观察健康情况，共观察二只兔子，皆未发现任何不良情况或死亡。

(三)治疗观察

分组：19只兔38只眼无选择性的分四蛆，第一、第二、第三组各5只1O只限，第四组4只8只眼。第一组为治疗组，第二、第三、四组为对照组，治疗组用复方熊胆注射液，第二组用0.3％硫酸锌注射液，第三组用白内停眼药水，第四组不用药。

2、治疗方法t采取结膜下注射，隔日一次，每次0.3ml，注射后涂以金霉索眼膏，连续注射2个月(24次)为一疗程，疗程结束，停止给药。

3、观察方法与结果：治疗前，通过裂隙灯检查，并拍正，切面照，治疗时，每周在手电简聚光下观察一次，疗程结束，在裂隙灯下再作观察，并阻与治疗前拍照时的同样光源与角度进行拍照，然后与治疗前的照相比较而判断疗效，以上每次检查皆作好详细纪录。

4、治疗结果：(1)疗效标准分：显效。晶体混浊基本吸收，有效：晶体混浊部分吸收，混浊范围缩小，无效：晶体掘浊同治疗前或加重。

(2)疗效：第一组：10只眼中，显效6只眼(60%)，有效4只眼。第二组。10只眼中，显效4只眼(40%)，有效2只眼，无效4只眼，第三组白内停10眼中，显效2只眼（20%)，有效6只眼，无效2只眼，第四组不用药8只眼中，均未见好转，如以显效判断疗效，则以第一组为最佳。

二、临床观察

1、一般资料，病例来自门诊，选择年龄在50岁以上，视力减退由于晶状体混浊(排除成熟期)，而无其它病因可查之老年性白内障患者56人只眼，其中男性38例，女性18例。年龄：51～60岁22例，61～70岁24例，71岁～80岁10例。病程：最长l0年，最短半年。治疗前视力：0.2～0.4者52只眼，0.5～0.7者31只眼，0.8视力以上者19只眼。分类：属于皮质性的74只眼核性的28只眼，其中皮质性中初发期40只眼，未成熟期34只眼。

2、观察方法。治疗前皆作远、近视力、及内、外眼与眼底检查，同时对晶体混浊情况通过裂隙灯检查，予以详细描绘而加以纪录。治疗期间，以l0次为一疗程，疗程结束，检查远近视力，再继续第二疗程结束后，详细检查双远视力与晶体混穗情况，并与治疗前比较。

3、分组与给药方法：56例10g只眼选择条件(指晶体混浊程度与视力)基本相同分二组进行治疗，采用上海生产的直流电感应机，采取眼垫法，将药液滴入眼内，同时把药液浸透在纱布上，嘱患者闭眼，将纱布放在眼睑上，通电，电流强度2～3mA；熊胆液组阴极导入，硫酸锌液组阳极导入，时间20分钟，每日一次，10次为一疗程，体息3天，再作第二疗程，疗程结束，加以小结，并与诒疗前比较。

4、疗效标准：以视力为依据，晶体混浊是否吸收作参考。分显效；视力提高3行以上，有效：视力提高1～2行，无效：视力不提高或反而下降。见表1、2。

三、讨论

1、关于动物实验：采用高渗掖制作白内障动物模型眼，作者等于年早有报道，当时所采用药液为10％氯化钠与50％葡萄糖等，采取前房给药，可望1～3天内制成模型，鉴于前房给药注射，局部反应较大，而且由于操作不慎可损伤角膜内皮或晶状体后囊，为避免以上缺点，所以此次试用球旁给药，竟然也可形成晶体混浊，但注射时闻必须长些，一般在1个月后，可逐步形成渑浊，有出现点状，圆状，也可呈片状，可发生在任何部位，但以后皮质为多，发生在后皮质混浊，多数需要通过裂隙灯下检查，才船发现。至于此次药l液的观察，本应该用电透法，由于电透时间较长，而有一定要求，兔子难以合作，所以改用球结膜注射法，亦同样能看出效果，达到实验的要求与目的。

2、关于疗效：通过临床观察，可以肯定熊胆组的近期疗效比较令人满意，该药的显效眼中，有1只眼视力提高6行，有1只眼提高5行，3只眼提高4行，4只眼视力提高3行，虽然他们的晶体混浊改变不太明显，但特别是在短短的～个月时间内，视力提高的如此之多，应该说是非常令人鼓舞的。

从疗效分析中，熊胆组皮质性内障的疗效要比核性内障佳，前者为70％，后者为53.3，而皮质性中，初发期的有效率73.9%亦高于柬成熟期的64.7%，两者的显效率分别为39.1%与29.4%。

熊胆组与硫酸锌组疗效的比较，从上述结果中可以看出，以熊胆组为佳，从显效率来看，也是熊胆组胜过硫酸锌组。

3、关于治疗机能：老年性白内障的发病机理至今尚未十分明确，有人通过研究，认为它的发生与发展与晶体内的微量元素改变有关，其中与锌的含量下降关系最大。冯氏通过实验认为只有采取电离子透入，才有可能使锌达到房水与晶体之中，为此，我们以硫酸锌制剂作为治疗用药，以观察并比较疗效。至于熊胆的主要成分为熊去氧胆酸铺，其治自内障的机理来看，现代研究认为自内障的发展是与晶状体内蛋白质的广泛氧化作用有关，熊去氧胆酸钠能增强维生素B1、B2与激话酶的作用，而维生素B1与B2能保护晶状体不受某些光化学氧化作用的损害，同时由于能激活谷胱甘肽还原酶使晶状体中的谷胱甘肽增加是可能由于以上作用，所以对防治自内障有效，诸此有待于今后进一步研究。

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