摘要
白内障是各大洲最常见的致盲原因之一[1-7]。各种外科治疗可以帮助病人从疾病中恢复。超声乳化术提供了Bette视觉结果和并发症风险小于ECE[8-11]。然而，对于白内障，手术是困难的，白内障已经变得高度成熟和多云（白色白内障），并可能导致术后并发症，如后囊破裂[12-13]或角膜水肿[13,14]。人工小切口白内障手术(MSICS)与例白内障超声乳化术的比较研究在接受MSICS的患者中，发现角膜厚度增加了9微米，而在接受超声乳化[15]的患者中，角膜厚度增加了70微米。然而，没有比较这两种方法用于白色白内障手术的模糊研究。
本研究的目的是比较中心角膜厚度和内皮细胞丢失导致的高成熟白内障手术使用MSICS和超声乳化术。
材料和方法
本研究采用的研究设计是一项非随机的临床试验。这项研究得到了Prapokklao医院伦理委员会的批准。
人群：年5月至年3医院眼科科接受手术的白内障患者。
参与者：接受人工小切口白内障手术或超声乳化术治疗的白色白内障患者(图。1)，根据以下包含和排除选择
标准：
纳入标准：白色白内障患者无结膜透析
排除标准：并发疾病的白内障患者，如青光眼、视网膜脱离或糖尿病视网膜病变。白内障患者白内障是由一次事故引起的。
样本量计算
贾恩[15]的MSICS与中度白内障硬度（核硬化2）患者的超声乳化术的比较表明，wh患者的平均角膜厚度为±39微米在进行超声乳化术的患者中，O经历了MSICS和±60微米，其显著水平为0.05（双向），统计能力为80%。样本来源于20个各组白内障患者。本研究同样检查了由同一外科医生对20名患者进行的白内障手术（核硬化2）的标准，并将这些患者作为合作对象控制组评价手术性能。
抽样方法
自愿参加该方案的患者得到了医生的解释，并签署了参加该方案的同意书。患者行m型白内障手术一次小切口白内障手术或超声乳化术交替进行，无随机化(图1。1)。医生收集病人和手术细节，如年龄、性别、白内障硬度和术前视力水平，允许在任何一组患者之间有所不同。倾向评分被用来估计被分配到每种治疗的可能性或概率。
手术方法
两组患者均接受麻醉（球后麻醉）。采用改进的Blumenthal技术进行MSICS。做巩膜隧道切口，撕囊，并将粘弹性材料注入前房。取出晶状体，将人工晶状体植入囊袋中。
-用Stellaris(BauschLomb)进行超声乳化。做了一个清晰的角膜切口，撕囊。晶状体被乳化植入人工晶体。
术后护理
两组患者根据现有标准接受相同的术后护理。手术后，他们接受了Dexoph滴眼液，并在1天、7天、1月后返回进行随访检查第四，三个月。
观察和评估
收集以下患者资料：年龄，性别，视力，角膜厚度，内皮细胞计数，术中及术后并发症。
使用以下参数和技术收集数据：超声功率、绝对超声乳化时间等参数采集超声乳化数据;
-手术时间测量从手术开始到摘除窥镜的时间；
-在手术后的第1、第7天和1个月，用颗粒计（微米）测量角膜厚度；
-手术前1个月和3个月用镜面显微镜测量内皮细胞丢失情况；
-并发症包括后囊破裂、玻璃体丢失、前房积血、虹膜炎、晶状体脱落、眼压升高、角膜水肿等。
数据分析
这项研究包括42名参与者，其中21人接受了MSICS和21名Phaco。患者的平均年龄为68岁（40-83岁）。男性患者15例（35.7%）。病人的通用电气年龄、性别、术前视力等神经数据差异无显着性（表1）。
患者基线特征
表2中的数据代表了对中度硬化的白内障患者进行白内障超声乳化手术时外科医生的标准表现。外科医生花了9.9分钟进行超声乳化手术。超声功率为24.4%。绝对超声乳化时间（APT）为50.4秒，有效超声乳化时间（EPT）为12.2秒。术后1天，角膜增厚平均67微米，3个月后，内皮细胞丢失平均8.4%。
表2
同一外科医生对正常白内障和白色白内障超声乳化术的临床疗效比较
大多数MSICS和phaco患者的视力低于3/。接受MSICS手术的组平均13.2分钟。术后第一天，角膜，初步53厚1微米，上升到微米（平均增加73微米）；手术后1个月厚度恢复正常。术后3个月内皮细胞丢失约11个月。8%(表3，图1。2)。
表3
临床结果
术中出现的并发症是一例接受paco手术的患者的细胞核脱落；没有出现后囊破裂或细胞核脱落在MSICS小组。
讨论
白色白内障可采用囊外白内障摘出，人工小切口白内障手术，也可采用超声乳化手术。前手术由于伤口较大，目前不受欢迎恢复时间长。因此，MSICS和phaco变得越来越受欢迎。白内障囊体是进行白色白内障手术的一个具有挑战性的组成部分。然而，随着染色的发展胶囊[16-19]，胶囊已变得更容易。破碎透镜过程的难度水平根据透镜的硬度而变化。如果镜片很硬，比如在棕色的c中不精确，需要大量的能量，这可以增加角膜厚度。
对只眼进行MSICS和超声乳化术的比较研究发现，MSICS组和超声组角膜厚度分别增加9微米和70微米[20]。在目前的研究中，研究人员对正常晶状体患者进行了白内障手术。这对于比较外科技术是有用的。手术时间9.9分钟，角膜手术后第一天，L厚度增加了67微米，表明标准性能与专业眼科医生[15]的性能没有什么不同。白色白内障后激增在MSICS组和Phaco组中，角膜厚度分别增加了67微米和微米。这是一个有统计学意义的差异(p=0.)。
对中硬白内障的MSICS和超声乳化术的比较研究发现，MSICS组和10例患者角膜厚度增加5.33%（增加28微米），细胞丢失6.32%，角膜厚度增加5.33%角膜厚度增加4%（增加53微米），PHACO组[15]细胞丢失8.2。此外，白色白内障患者术后内皮细胞丢失率分别为11.8%和15.8分别在MSICS组和Phaco组。细胞损失高于其他研究中发现的，因为不同程度的白色白内障硬度，从中等到高在NS4水平。在非常硬的白内障的情况下，更高的超声能量是必要的，这也角膜细胞丢失。
本研究的局限性是：1)抽样中缺乏随机化可能导致样本选择的偏差；然而，根据用于计算的倾向评分，有样本组之间无差异；2)样本组较小。
目前的研究表明，白色白内障手术采用超声乳化术比人工小切口白内障手术造成更高的角膜厚度和内皮细胞丢失。
翻译整理：李晓彤
编辑
王小丫
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