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白内障术后屈光参差复视配镜处方一例 [复制链接]

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患者女张xx42岁右眼高度近视伴轻度白内障,左眼白内障术后2月,主诉左眼白内障术后发现有眼底疾病无法治疗,想要重新换镜并期望提高左眼视力。

裸眼视力OD:0.1OS:0.02旧镜度数OD-7.75DSOS-7.75DS

眼位:正

综合验光:OD-8.00→1.0OS-1.25/-0.75*45→0.2

配镜建议:该患者双眼屈光参差明显,从单眼视力提高和双眼融像耐受,视觉质量考虑,RGP均为首选方案,但从患者所从事职业及环境及可操作性考虑,不具备配戴RGP条件,故选择配框架眼镜。

框架眼镜试戴及处方:

1.左眼试戴-1.25/-0.75*45,右眼在能接受屈光参差范围内任意调整,患者均感觉有双影(复视)。

2.左眼试戴PL,右眼在能接受屈光参差范围内任意调整,患者均感觉有双影(复视)。

3.配镜处方OU-8.00DS双影消失,清晰度满意。

讨论:

1.通过多次试戴评估患者屈光参差,试戴过程存在融像障碍,只能采取抑制左眼,放弃左眼视力避免复视,同时参考原镜度数,从镜片厚薄,加工后眼镜外观及重量平衡考虑左眼同样给-8.00D镜片处方。

2.为了避免患者后期发生废用性外斜视,同时提高双眼视力,建议右眼做白内障晶体置入手术进行矫正。

3.在我们平常验光配镜工作中常会遇到屈光参差患者,我们在配镜给处方时需谨慎把握屈光参差量,避免因眼镜放大率的问题导致融像障碍和镜片矫正不等的棱镜效应或双眼所需不等调节出现戴镜不适。

知识点:

融像(fusion)为两个因素的融合或结合。包括感觉融像(sensoryfusion)和运动融像(motorfusion)。

感觉融像(sensory)是将双眼的感觉信息结合起来形成单一像的能力;运动融像(motorfusion)使双眼保持匹配一致的能力。两者相互协同,最终完成双眼单视。

感觉融像和运动融像的出现必须具备以下三个条件:双眼功能正常;右眼和左眼的视网膜像在大小,照明和颜色上一致;双眼运动协调,像落在双眼的*斑部。

复视(diplopia):是指一个物体被看成两个。最常见于斜视患者,临床上如果遇到复视患者应首先排查眼位问题,小量的斜视可以通过加三棱镜解决,大的斜视度则需要手术和视觉训练消除复视,保持双眼单视。

以上案例配镜处方仅代表个人意见,各位同道若有更多不同看法,欢迎大家留言讨论!!!

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